李小夏

摘要：成本核算是醫(yī)院經濟管理的基本工作，是基礎工程。只有認真地、規(guī)范地做好醫(yī)院內部的醫(yī)療成本核算，醫(yī)院的整體運營工作才能建立在科學合理的基礎上，醫(yī)院才可能建立一套從預算、執(zhí)行核算、控制到評價激勵的完整的管理體系。因此，在醫(yī)院內部實施全成本核算是進一步提高本醫(yī)院的總體競爭力，醫(yī)院走向精細化管理奠定基礎工程。

關鍵詞：醫(yī)院；成本核算；實施框架；準備工作；成本軟件

隨著社會主義市場經濟體制的建立，醫(yī)療服務市場競爭日趨激烈，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展模式正在由過去的高投入、高消耗、低效率的粗放型向優(yōu)質、低耗、高效的集約型轉變，醫(yī)院要適應市場，在競爭中謀求生存和發(fā)展，除了利用技術優(yōu)勢和提供優(yōu)質的服務之外，還必須加強醫(yī)療經濟的核算，對醫(yī)院實行成本核算。這樣，才能提高競爭力，促進醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

一、構建成本核算的實施框架

由于醫(yī)院成本核算涉及大量的數據收集及處理，是一個復雜的過程，因此，在全面實施成本核算之前，應制定出醫(yī)院成本核算的基本框架，以此作為醫(yī)院成本核算體系構建的思想和行動指南。

根據目前大部分公立醫(yī)院管理的現狀，醫(yī)院成本核算實施框架應包括以下幾個方面的內容：成本核算系統(tǒng)組織架構；成本核算數據的歸集原則及成本分攤的原則；核算單元主要分類及設置的原則；完善物流管理流程及相關數據的核算的原則，財產清查的原則；基礎工作完成的時間表和各項工作負責人。

1成本核算組織架構。由于成本核算體系的建立涉及到包括臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、管理等各個部門，因此，成本核算體系在醫(yī)院內部全面推行必須成立一個以院長為領導、各相關科室人員組成的專門小組，負責這項工作的統(tǒng)籌和協(xié)調工作。

2成本核算數據歸集及成本分攤的原則。由于成本核算的數據以整個醫(yī)院各個系統(tǒng)的數據為基礎數據，如何將醫(yī)院各個信息系統(tǒng)的數據整合并使之與成本核算軟件對接是成本核算全面實施的關鍵。同時，成本核算是一個成本數據的歸集并分配的過程，因此合理地分攤成本使成本核算的結果具有一定的可靠性和有用性是成本核算方案的核心內容，在一定程度上這個原則的確定也就確定了醫(yī)院成本核算制度。

成本核算上目前大部分公立醫(yī)院成本核算設計以五類科室四級分攤為成本核算的主要模式。五類科室是指將醫(yī)院所有科室按照工作特點分為臨床、醫(yī)技、醫(yī)療輔助、管理和教學科研五類科室。四級分攤模式主要是指全院公共成本分攤到五類科室，將管理類科室分攤到其它四類科室、醫(yī)療輔助科室成本分攤到剩下三類科室、醫(yī)技科室成本分攤至臨床科室，最終形成所有收入和成本全部計人臨床類科室和科研教學類科學的結果，以此核算醫(yī)院收入產出的比率及各個核算單元的成本狀況。

3確定核算單元及分類的標準。成本核算系統(tǒng)核算單元的分類必須適應醫(yī)院經營管理與各個單元工作特點的需要。目前醫(yī)院的成本核算單元分為管理、醫(yī)輔、醫(yī)技、臨床、科研五類核算單元。

4完善物流管理流程及相關數據核算的原則。在公立醫(yī)院目前涉及物流管理的物資主要是指材料的購、領、用的流程。物流管理必須根據成本核算單元重新規(guī)范其工作及核算，以保證其數據能符合醫(yī)院核算的需要。

5財產清查的原則。財產清查是成本核算中一個不可或缺的組成部分，它決定著核算的效果，因此在成本核算實施框架中必須制定財產清查的原則和規(guī)范以作為相關人員工作的藍本，確保財產清查結果符合成本核算的要求。

二、根據成本核算框架開展各項準備工作

成本核算的準備工作必須在工作小組的指導下進行，主要是通過科室及人員核查、資產清查、內部價格制定等一系列工作，產出成本核算所必須的基礎數據。主要工作包括：

1以成本核算為準統(tǒng)一各個信息系統(tǒng)核算單元，保證核算口徑一致。

2對醫(yī)院成本構成進行搜查，根據成本項目屬性分類收集相關數據。必須形成以下數據：(1)各核算單元房屋面積、固定資產清冊。(2)各核算單元人員清單。(3)供應室及后勤各項服務內部服務價格。

三、根據醫(yī)院經營的需要，選擇合適的成本核算軟件

成本核算是一個數據歸集及分配的過程，必須依靠系統(tǒng)軟件完成，因此根據醫(yī)院自身成本核算的目標及思路選擇一套合適的成本軟件是醫(yī)院成本核算順利推行的有力保障。

一套合適醫(yī)院使用的成本核算軟件必定是能與醫(yī)院各個信息軟件相對接的軟件，并且能夠滿足管理需要具有拓展性的軟件。一般而言，醫(yī)院選擇成本核算軟件必須注重以下幾點：

1軟件設計思路是否與醫(yī)院成本核算的思路一致。

2軟件是否具有能與醫(yī)院其它信息系統(tǒng)數據自動對接的功能，自動提取成本核算所需的數據。

3成本核算軟件具有可拓展性，其核算結果是否能夠為醫(yī)院績效考核及全面預算管理提供數據基礎，為醫(yī)院整體發(fā)展奠定核算基礎。

綜上所述，醫(yī)院成本核算體系的構建是一項關系到醫(yī)院各個層面的系統(tǒng)工程，必須得到全院職工的支持和配合才可能完成。成本核算體系的構建有利醫(yī)院降低成本提高效率，是醫(yī)院走向現代管理的基礎。