馬俊巖

2008年6月的一天，吉林省梅河口市業(yè)家村，一對(duì)母子服毒自盡。事情的導(dǎo)火索是孩子在上學(xué)前班之前的體檢中被查出攜帶乙肝病毒。

孩子今年六歲半，一直跟隨在外地打工的父母。今年回到梅河口，準(zhǔn)備在家鄉(xiāng)上學(xué)前班，邁開人生求學(xué)之路的第一步。

按照學(xué)校的要求，母親帶著孩子到梅河口婦幼保健院體檢，結(jié)果是乙肝大三陽(yáng)。保健院建議去大醫(yī)院進(jìn)一步檢查DNA，如果病毒沒有復(fù)制就可以上學(xué)。

但是，母親并沒有帶孩子去檢查，而是回到了家中。夫妻倆大吵一架，父親責(zé)罵母親；要不是因?yàn)槟惆押⒆觽魅玖?，孩子怎么可能上不了學(xué)!

沒過幾天，母子離世。一個(gè)是受盡了歧視的絕望的生命，一個(gè)是涉世未深、也許并不能理解母親做法的無辜的生命。

吉林省婦幼保健院的一位醫(yī)生聽說了此事，他到全國(guó)最大的乙肝論壇“肝膽相照”上發(fā)帖子說：“我心里很難受，可又覺得自己無能為力。說出來大家想想辦法?！惫ぷ魇陙?，他見到的聽說過的乙肝幼童無法入托的很多，但是，像這樣付出生命代價(jià)的很少。

一個(gè)網(wǎng)名叫“海豚”的乙肝病毒攜帶者母親留言：聽到這樣的消息，我真的很想哭!孩子真的太可憐了!我在孩子檢查結(jié)果沒有出來之前，也想孩子要是被我感染了，我就帶著他去天堂，因?yàn)槲也粔驁?jiān)強(qiáng)，無法帶著這種愧疚走過一輩子。真誠(chéng)呼吁國(guó)家和社會(huì)關(guān)注我們，理解我們，讓我們的孩子享受—個(gè)正常人的生活!

乙肝母親聯(lián)名上書國(guó)務(wù)委員

一些母親正在采取行動(dòng)。2008年10月，來自全國(guó)27個(gè)省市的101位乙肝母親聯(lián)名上書國(guó)務(wù)委員劉延?xùn)|，希望孩子入園體檢中取消乙肝兩對(duì)半的檢測(cè)。這101個(gè)簽名是在不到半個(gè)月時(shí)間里征集到的。

幫助這些母親的，是北京市益仁平中心公民健康狀況與受教育權(quán)工作組。益仁平中心是非營(yíng)利性的公益機(jī)構(gòu)，致力于在中國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域開展疾病防治健康教育、病患者救助及消除歧視等公益工作。

2007年7月，在中心工作的武嶸嶸偶然在“肝膽相照”論壇上看到一個(gè)帖子，一個(gè)乙肝攜帶兒童的母親在帖子上說：“我痛苦極了，我想自殺”。原因是她的孩子上不了幼兒園。武嶸嶸感到震驚，她沒有想到社會(huì)上還有這樣一些人。她決心幫助這個(gè)母親和她的孩子。后來，她做過一個(gè)小調(diào)查，在80個(gè)左右乙肝母親參與的調(diào)查中，1／3的孩子受母親感染成了乙肝病毒攜帶兒童。

大學(xué)里主修社會(huì)工作專業(yè)的武嶸嶸意識(shí)到這是一個(gè)社會(huì)問題，需要公益機(jī)構(gòu)的推動(dòng)。于是，她以益仁平中心公民健康狀況與受教育權(quán)工作組組長(zhǎng)的身份，組織乙肝病毒攜帶兒童的母親們給《中國(guó)婦女報(bào)》寫信，給全國(guó)婦聯(lián)寫信，希望這些孩子入托的問題能夠引起重視。

今年三月全國(guó)兩會(huì)期間，武嶸嶸結(jié)識(shí)了一位來自重慶的記者。在這個(gè)記者的牽線下，武嶸嶸和她的同事以及一些乙肝母親們寫的一份提案交給了來自重慶的三位政協(xié)委員和人大代表。

但是，等到8月底，各地公立幼兒園開始招生的時(shí)候，母親們發(fā)現(xiàn)，入園體檢仍然要查乙肝兩對(duì)半，孩子仍然不能正常入學(xué)。母親們著急了，于是出現(xiàn)了給國(guó)務(wù)委員劉延?xùn)|寫信之舉。

兩件事情增加了母親們的信心。一個(gè)是2005年，全國(guó)各地的《公務(wù)員體檢標(biāo)準(zhǔn)》取消了乙肝病毒檢測(cè)。另一個(gè)是2008年起施行的《就業(yè)服務(wù)與就業(yè)管理規(guī)定》和《就業(yè)促進(jìn)法》分別規(guī)定：用人單位招用人員，除國(guó)家法律、行政法規(guī)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止乙肝病毒攜帶者從事的工作外，不得強(qiáng)行將乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)作為體檢標(biāo)準(zhǔn)；用人單位不得以是傳染病病毒攜帶者為由拒絕錄用。

母親們還在等待。“真不希望我們的信石沉大海，”一位母親表示。

如果所有兒童都接種過乙肝疫苗，傳染就不會(huì)發(fā)生

對(duì)梅河口那個(gè)可憐的孩子進(jìn)行的體檢，根據(jù)是《托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》、《托兒所、幼兒園兒童衛(wèi)生保健制度》。

前者由衛(wèi)生部、國(guó)家教委在1994年12月1日頒布，現(xiàn)在仍然適用。其第十一條第一款規(guī)定，兒童入園必須經(jīng)當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查，并填寫健康檢查表。第二款規(guī)定，對(duì)離開園所3個(gè)月以上或有肝炎接觸史的兒童應(yīng)檢疫42天，經(jīng)體檢證實(shí)其健康后方能回班。

根據(jù)這個(gè)管理辦法，全國(guó)各地方政府也相應(yīng)制定了各地方的托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法實(shí)施細(xì)則。針對(duì)乙肝，有的地方政府有明確的規(guī)定，有的則沒有。比如，北京市就完全復(fù)制了衛(wèi)生部和國(guó)家教委的說法，而浙江省則明確規(guī)定，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有乙肝表面抗原陽(yáng)性兼有e抗原陽(yáng)性者或谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高者暫不予入園、入托，經(jīng)治療后，每3個(gè)月做肝功能檢查1次，連續(xù)3次正常者方可入園、所。

不管各地的規(guī)定中是否對(duì)乙肝病毒檢測(cè)有明確的說法，通常的做法都是一樣的，即兒童入托、入園前，都要到當(dāng)?shù)氐膵D幼保健機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院進(jìn)行體檢，體檢都有一個(gè)確定的項(xiàng)目，那就是乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，也就是人們通常所說的乙肝兩對(duì)半檢測(cè)。如果五項(xiàng)檢測(cè)中有三項(xiàng)呈陽(yáng)性，那么孩子的入托、入幼也就畫上了問號(hào)。

北京市宣武婦幼保健院的一位醫(yī)生對(duì)進(jìn)行咨詢的《瞭望東方周刊》記者說，根據(jù)規(guī)定，這樣的情況在北京市是不能入托的。新疆伊犁地區(qū)婦幼保健院的一位醫(yī)生也表示，不論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)的孩子，一律不能上幼兒園。中科院一所幼兒園也明確說，暫時(shí)不能接收乙肝病毒攜帶的兒童入園，其工作人員對(duì)本刊記者稱：“市教委是要定期檢查的，每個(gè)孩子都要有健康證?！?/p>

乙肝病毒攜帶兒童不應(yīng)該入園，這似乎已經(jīng)是一種共識(shí)。但是專家指出，對(duì)于乙肝，人們存在重大的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

乙肝病毒的傳播途徑主要有三條；血液傳播、母嬰傳播和性傳播。一種擔(dān)心認(rèn)為，生活中的“微創(chuàng)傷口”是密切接觸感染乙肝的途徑。因此，一些家長(zhǎng)和幼兒園老師的擔(dān)憂不無道理：幼兒園的孩子年齡較小，不具有自控能力，難保不發(fā)生意外。如果發(fā)生了抓傷、碰傷等，也有可能會(huì)通過血液傳播。

但是中國(guó)疾病預(yù)防控制中心教授邵一鳴認(rèn)為，在幼兒園的環(huán)境下，在所有兒童都接種過乙肝疫苗的前提下，乙肝病毒是不會(huì)發(fā)生傳染的?！拔覀兩钤谝粋€(gè)不夠完美的世界里，但是我們要對(duì)自己周圍的環(huán)境有正確的判斷。”

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科醫(yī)生蔡大川也對(duì)本刊記者表示，乙肝病毒攜帶兒童應(yīng)該正常上學(xué)，如果所有孩子都接種過乙肝疫苗，那么即使有攜帶病毒的兒童，也不會(huì)發(fā)生傳染。

乙肝寶寶可能達(dá)80萬(wàn)

在中國(guó)，有多少適齡乙肝病毒攜帶兒童入園被拒，至今尚沒有官方權(quán)威統(tǒng)計(jì)。

北京地壇醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師蔡皓東向本刊記者介紹，我國(guó)內(nèi)地從1992年開始為新生兒普種乙肝疫苗，2002年1～2歲兒童乙肝病毒攜帶率從8.5％～10.2％下降到2.2％。但由于有些地區(qū)乙肝疫苗接種得不好，以及一些母親沒有進(jìn)行母

罌阻斷，因此還會(huì)有乙肝新生兒。

2005年底，中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)秦新華介紹，今后中國(guó)新生兒將以每年1600萬(wàn)到2000萬(wàn)的速度增長(zhǎng)。按照2.2％的比例，我國(guó)每年至少還有30萬(wàn)的乙肝病毒攜帶嬰兒出生。

換作另外一種算法，衛(wèi)生部在2006年發(fā)布的《2006～2010年全國(guó)乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》中，提出到2010年我國(guó)5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1％以下，假使從2006年開始到2010年，兒童乙肝表面抗原攜帶率平均為1％，那么在這5年內(nèi)，每年還至少會(huì)有16萬(wàn)乙肝病毒攜帶兒童出生，適齡入托、入園兒童的數(shù)量也至少在80萬(wàn)左右，相當(dāng)于兩個(gè)中等城市人口的規(guī)模。而這還僅僅是5歲以下兒童的數(shù)量。

這樣規(guī)模的兒童群體的學(xué)前教育，不容忽視。而關(guān)鍵是要制定新的政策。

“1994年對(duì)乙肝的傳播途徑認(rèn)識(shí)還沒有那么清楚，乙肝疫苗也沒有普及?，F(xiàn)在已經(jīng)過去14年了，科學(xué)也在進(jìn)步，政策也應(yīng)隨之調(diào)整。”蔡皓東說。

2007年全國(guó)兩會(huì)期間，由全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒與免疫研究室主任邵一鳴教授牽頭，10位政協(xié)委員一起提交了《關(guān)于保障乙肝病毒攜帶者幼兒入園、入托權(quán)利的建議》，提出，應(yīng)將現(xiàn)在入園、入托前對(duì)“乙肝病毒”檢測(cè)的做法改為檢查免疫接種記錄，確保新入園(所)的兒童都注射過乙肝疫苗，這樣即可確保幼兒園中不會(huì)發(fā)生乙肝傳播事件。

邵一鳴的女兒曾經(jīng)在德國(guó)讀過兩年幼兒園，入園前并沒有經(jīng)過乙肝病毒的檢查。

當(dāng)年10月8日，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王隴德簽發(fā)了對(duì)邵一鳴提案的答復(fù)，回復(fù)中說，《托幼機(jī)構(gòu)管理辦法》兒童入園體檢表附件中，沒有列出乙肝抗原、抗體檢測(cè)項(xiàng)目。

邵一鳴認(rèn)為，雖然沒有列出乙肝抗原、抗體檢測(cè)項(xiàng)目，但是由于沒有明確不應(yīng)以乙肝檢測(cè)血清學(xué)結(jié)果拒絕兒童入園的解讀，在許多省市自行制定的相關(guān)文件中，對(duì)乙肝病毒攜帶者兒童入托、入園仍有限制。

邵一鳴對(duì)衛(wèi)生部回復(fù)的進(jìn)一步建議是：各地教育部門和衛(wèi)生部門應(yīng)廢止或修改排斥乙肝病毒攜帶兒童入托、入園文件，盡快制定并頒布相關(guān)文件，禁止各地幼兒園在入園體檢中檢測(cè)乙肝標(biāo)志物。

他認(rèn)為，過去我們的公共管理對(duì)個(gè)人權(quán)益考慮得太少。他認(rèn)為，兒童人園體檢是應(yīng)該的，但是涉及可能引起歧視的疾病要保密。這就要求在制定相關(guān)的衛(wèi)生公共政策之前，需要有個(gè)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)進(jìn)行審查，如果泄密了，如何進(jìn)行懲罰。