于沛涌

(河北省青龍滿族自治縣人民醫(yī)院,河北青龍 066500)

[摘要] 目的:觀察探索瑞芬太尼+丙泊酚在多學(xué)科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。為短小手術(shù)提供最佳麻醉方法、麻醉藥物和劑量。方法:將瑞芬太尼+丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)、開胸引流術(shù)、開顱減壓術(shù)、扁桃體切除術(shù)、骨科小手術(shù)等,觀察術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化、麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)、蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)、鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:瑞芬太尼+丙泊酚在多學(xué)科應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)、作用時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、副作用發(fā)生率各組間無顯著性差異,P>0.05。瑞芬太尼+丙泊酚三種劑量副作用對(duì)照A、B組與 C組比較,P<0.05;A、C組與B組比較,P<0.05;鎮(zhèn)痛效果B、C組與A組比較P<0.05。瑞芬太尼+丙泊酚組合,安全保障的最佳用藥量分別為0.9～1.4 μg/mg、1.9～2.2 mg/kg。結(jié)論:瑞芬太尼+丙泊酚組合在多學(xué)科應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)干擾輕,作用時(shí)間理想,鎮(zhèn)痛效果顯著,副作用發(fā)生率低,不受體質(zhì)、性別、年齡影響,適用于多學(xué)科手術(shù)麻醉。

[關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼;丙泊酚;多學(xué)科手術(shù)麻醉;應(yīng)用研究

[中圖分類號(hào)]R614

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-104-02

瑞芬太尼+丙泊酚復(fù)合靜脈全麻是目前短小手術(shù)常用的方法。但是,麻醉藥劑量的最佳選擇及對(duì)該方法的有效性、安全性缺乏深入研究。我院2007年1月～2009年1月在多學(xué)科短小手術(shù)中進(jìn)行應(yīng)用,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、藥物作用時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果和副作用發(fā)生等情況觀察探索,收到了顯著效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2007年1月～2009年1月我院行短小手術(shù),無瑞芬太尼+丙泊酚藥物過敏史者,應(yīng)用瑞芬太尼+丙泊酚復(fù)合麻醉,觀察探索瑞芬太尼+丙泊酚在多學(xué)科手術(shù)麻醉中的效果。各組年齡、身高、體重、文化程度及孕產(chǎn)次等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。

1.2方法

將瑞芬太尼+丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)(A)、開胸引流術(shù)(B)、開顱減壓術(shù)(C)、扁桃體切除術(shù)(D)、骨科小手術(shù)(E)等,觀察術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化、麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)、蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)(ROO)時(shí)間,以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

常見的副反應(yīng)及其認(rèn)定:①呼吸抑制(respiratory depression,RD);②心率變化(changes in heart rate,CHR),±10 次/min;③血壓變化(changes in blood pressure,CBP), ±0.75 kPa;④蘇醒期躁動(dòng)(awake period of restlessness,APR);⑤興奮多語(exciting multi-lingual,EML);⑥肌肉僵直(muscle stiffness,MS);⑦惡心、上腹不適(nausea, epigastric discomfort,NED);⑧頭痛、發(fā)熱(headache, fever,HF)等。記錄方法:以每組每例發(fā)生副反應(yīng)的個(gè)數(shù),計(jì)算每組各項(xiàng)副反應(yīng)的平均數(shù),以算術(shù)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(x±s)。

作用時(shí)間觀察[1]:①誘導(dǎo)時(shí)間:指注藥至手術(shù)開始的時(shí)間。②手術(shù)時(shí)間:放置窺陰器到取出窺陰器的時(shí)間。③蘇醒時(shí)間:指睫毛反射消失至呼之能應(yīng)的時(shí)間。④ROO時(shí)間:指蘇醒至安全離院的時(shí)間,即恢復(fù)到對(duì)周圍環(huán)境(時(shí)間、地點(diǎn)、人物)及自身狀態(tài)(姓名、年齡、職業(yè)等)能夠清醒地察覺和識(shí)別。

鎮(zhèn)痛程度判定:鎮(zhèn)痛效果,①優(yōu):BP、HR穩(wěn)定,且無肢體活動(dòng);②良:BP增加,HR變化,輕度肢體活動(dòng),以不影響手術(shù)為限;③差: BP增加,HR變化,且肢體活動(dòng)厲害,只有加深麻醉才能手術(shù)。

觀察麻醉用藥,探索最佳用藥量。將286例受術(shù)者隨機(jī)分為A(n=95)、B(n=95)、C(n=96)三組。瑞芬太尼A組為最小劑量組,0.2~0.8 μg/kg;B組為中劑量組,0.9~1.4 μg/kg;C組為最大劑量組,1.4~2.0 μg/kg。丙泊酚A組為最小劑量組,1.5~1.8 mg/kg;B組為中劑量組1.9~2.2 mg/kg;C組為最大劑量組,2.3~2.5 mg/kg。

麻醉:所有受術(shù)者術(shù)前禁食、禁飲6 h,無麻醉藥禁忌及藥物過敏史。入手術(shù)室后取膀胱截石位,氧流量5 L/min進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧。靜脈滴注生理鹽水,應(yīng)用PC-9000多參數(shù)監(jiān)測(cè)儀全程監(jiān)測(cè)T、R、HR、BP、ECG、SpO2。先靜脈注射瑞芬太尼0.2~2 μg/kg(稀釋為10 μg/ml),1 min內(nèi)注完,隨后靜注丙泊酚1.5~2 .5 mg/kg。待受術(shù)者睫毛反射消失后開始消毒、鋪巾,進(jìn)行手術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)積分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示, 組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

瑞芬太尼+丙泊酚在多學(xué)科應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)、藥物作用時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、副作用發(fā)生率各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,見表1、2和 3。瑞芬太尼+丙泊酚三種劑量副反應(yīng)對(duì)照A、B組與 C組比較,P<0.05;A、C組與B組比較,P<0.05;鎮(zhèn)痛效果B、C組與A組比較P<0.05。瑞芬太尼、丙泊酚麻醉時(shí)三種劑量副反應(yīng)及鎮(zhèn)痛效果對(duì)照,鎮(zhèn)痛效果好,副作用小的一組為B組。因此,安全保障的最佳用藥量分別為0.9～1.4 μg/kg、1.9～2.2 mg/kg,詳見表4。

3討論

靜脈麻醉藥已廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)等多學(xué)科手術(shù)麻醉,但各種藥物配伍方法很多,組合不同,各有優(yōu)缺點(diǎn)。瑞芬太尼在體內(nèi)的代謝途徑是被組織和血漿中非特異性酯酶迅速水解,其清除率不受體質(zhì)、性別和年齡的影響,也不依賴于肝、腎功能[2]。瑞芬太尼是一種新型的超短效的μ-受體激動(dòng)藥,具有獨(dú)特的藥代學(xué)特性,主要經(jīng)血漿非特異性酯酶水解代謝,其起效迅速,作用時(shí)間短,消除快,時(shí)效半衰期短,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)[3]。瑞芬太尼的這一特性使得該藥具有既可滿足術(shù)中鎮(zhèn)痛需要,又不引起術(shù)后呼吸抑制的優(yōu)點(diǎn),而優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類藥物[4]。丙泊酚是一種新型短效的靜脈麻醉藥,適用于誘導(dǎo)和全身麻醉。具有起效迅速、維持時(shí)間短、體內(nèi)無積蓄、代謝快、毒性小、復(fù)蘇迅速等特點(diǎn)。觀察有效率同有關(guān)報(bào)道達(dá)100%[5-6]。本研究顯示,瑞芬太尼+丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉,相互協(xié)同減少了副作用,發(fā)揮了藥理的最大潛能,使血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,藥物作用時(shí)間理想,鎮(zhèn)痛效果顯著。最佳用藥量的選擇,值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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