容勇賢　李水容

【關(guān)鍵詞】眼內(nèi)炎；玻璃體切割術(shù)；視功能

文章編號(hào)：1003-1383(2009)01-0084-01

中圖分類(lèi)號(hào)：R 779.62

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bお

眼內(nèi)炎通常是指細(xì)菌或真菌引起玻璃體的感染性炎癥，常見(jiàn)于眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)引起的外源性細(xì)菌性眼內(nèi)炎，眼內(nèi)炎可嚴(yán)重?fù)p害眼球組織及視功能，并發(fā)癥多。由于眼對(duì)感染的抵抗力差，其結(jié)構(gòu)易受炎性反應(yīng)的損害，而常規(guī)藥物進(jìn)入眼內(nèi)濃度低，效果差，玻璃體切割術(shù)的開(kāi)展，為嚴(yán)重眼內(nèi)炎提供了行之有效的治療方案［1］。自1999年6月至2007年6月，我院采用早期玻璃體切割治療眼內(nèi)炎20例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料本組20例，20眼，男18例，女2例，年齡8～76歲，平均25歲，由眼外傷引起眼內(nèi)炎11例，占55％，由Ecce+LoL植入術(shù)后引起3例，占15％，6例無(wú)誘因下出現(xiàn)眼內(nèi)炎，占30％，穿通傷合并球內(nèi)異物4例，眼內(nèi)炎合并白內(nèi)障9例，合并網(wǎng)脫4例，所有病例玻璃體腔內(nèi)均呈膿樣混濁，B超均示玻璃體呈絮狀混濁。入院視力：有光感、光定位準(zhǔn)確4例，占20％，光定位不準(zhǔn)7例，占35％，無(wú)光感3例，占15％，眼前手動(dòng)5例，占25％，眼前指數(shù)1例，占5％。病程在48 h內(nèi)入院2例，占10％，3～15天入院13例，占65％， 16～30天入院2例，占10％，＞1個(gè)月3例，占15％。

2.手術(shù)方法所有病例入院后均及時(shí)作睫狀體平坦部閉合玻璃體切割術(shù)，大部分病例灌注液中加慶大霉素8 μg／ml，清除玻璃體腔絮狀物、膿液，混濁玻璃體及機(jī)化物、預(yù)防性行鞏膜環(huán)扎術(shù)，9例行白內(nèi)障摘除及前房膿性物清除沖洗，2例人工晶體取出，4例異物取出，術(shù)中發(fā)現(xiàn)網(wǎng)脫4例，其中2例注入氣體術(shù)，1例行液氣交換+硅油填充，術(shù)中14例網(wǎng)膜呈不同程度出血、變性，占71％，術(shù)中行切割物培養(yǎng)+藥敏及涂片檢查14例，陽(yáng)性者7例，占50％。

術(shù)后抗炎治療5～7天(單聯(lián)或雙聯(lián))，給予激素及對(duì)癥治療。

結(jié)果

1.術(shù)后視力無(wú)光感7例，占35％，≥手動(dòng)/眼前8例，占40％，0.1～0.8共5例，占25％。術(shù)后除4例視力由術(shù)前光感、光定位不準(zhǔn)下降至無(wú)光感外，其余視力均有不同程度提高。

2.術(shù)后并發(fā)癥所有患者均能保留眼球，無(wú)眼球摘除。1例術(shù)后發(fā)展為全眼球炎而行球內(nèi)容物剜出術(shù)致術(shù)后半年出現(xiàn)輕度眼球萎縮，2例術(shù)后4個(gè)月出現(xiàn)不同程度網(wǎng)脫，經(jīng)手術(shù)治療復(fù)位。

討論

玻璃體切割術(shù)治療眼內(nèi)炎目的是及時(shí)清除感染病灶，清除膿性物質(zhì)，挽救視力及眼球。眼內(nèi)炎由于能迅速而嚴(yán)重地?fù)p害眼組織，如不及時(shí)有效地治療，控制炎癥，常常以喪失視力乃至眼球萎縮而告終，若能及早控制炎癥，則仍有望不同程度地保留視功能?；撔匝蹆?nèi)炎多有眼外傷史，早期感染易被掩蓋，一旦眼內(nèi)炎發(fā)生后，除視網(wǎng)膜色素、玻璃體外，直接累及角膜內(nèi)皮、小梁網(wǎng)及視神經(jīng)，造成不可逆的視力損害［2］。因此眼內(nèi)炎的及時(shí)診斷，早期手術(shù)顯得十分重要。

本組病例術(shù)前無(wú)光感及光定位不準(zhǔn)者占50％，病程超過(guò)15天才手術(shù)者占35％，術(shù)后無(wú)光感者占35％。由此可見(jiàn)，術(shù)后視功能恢復(fù)取決于術(shù)前視功能，病程長(zhǎng)短及手術(shù)時(shí)間。一旦確診眼內(nèi)炎，如視力迅速下降且抗炎治療24 h無(wú)效者應(yīng)及時(shí)行玻璃體切割術(shù)。

玻璃體切割術(shù)治療眼內(nèi)炎的優(yōu)點(diǎn)如下：廓清混濁玻璃體，既除去大部分細(xì)菌及毒素，又恢復(fù)玻璃體腔的透明度，而且可減輕或避免日后因玻璃體機(jī)化導(dǎo)致的牽拉性視網(wǎng)膜脫離，可直接自膿性玻璃體內(nèi)取得標(biāo)本及提供玻璃體內(nèi)直接給藥的途徑。由于視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對(duì)大部分藥物有屏障作用，藥物在玻璃體擴(kuò)散差，很難達(dá)到有效濃度，治療效果差［3］。玻璃體腔注藥使藥液直接到達(dá)病灶，同時(shí)配合玻璃體切割術(shù)，大大提高眼內(nèi)炎的治愈率。

本人認(rèn)為，感染性眼內(nèi)炎一經(jīng)診斷，應(yīng)盡早手術(shù)，對(duì)經(jīng)抗炎治療24 h無(wú)效而視功能有光感，光定位正常者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

［1］張自艷，張艷飛，袁援生.玻璃體切割術(shù)治療眼內(nèi)炎28例臨床分析［J］.大理醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，9（4）：52-53.

［2］曹本榮，彭廣華.玻璃體切割術(shù)治療細(xì)菌性眼內(nèi)炎［J］.眼外傷職業(yè)病雜志，1995，17：104.

［3］楊安懷，鐘國(guó)慶.玻璃體切割聯(lián)合給藥治療化膿性眼內(nèi)炎36例臨床觀察［J］.眼科新進(jìn)展，1995，15：40.

(收稿日期：2008-11-24編輯：潘明志)