申成霞

[摘要] 目的 探討難治性腎病綜合征的臨床護(hù)理。方法 對(duì)我院35例住院病人的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 完全緩解25例,占71.4%;部分緩解6例,占17.2%;無(wú)效4例,占11.4%;總有效率88.6%。結(jié)論 要向患者講明糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑以及抗凝藥物的藥理作用和不良反應(yīng),不可隨意減量或停藥,隨時(shí)記錄治療過(guò)程中的病情變化。注意患者的個(gè)人衛(wèi)生、病房衛(wèi)生以及護(hù)理人員的無(wú)菌操作,減少感染機(jī)會(huì),預(yù)防復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑; 難治性; 腎病綜合征

[中圖分類號(hào)] R692.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-93-02

難治性腎病綜合征是指應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療,腎病綜合征不能完全緩解或激素治療無(wú)效、激素治療依賴的腎病綜合征。為初治效不顯或復(fù)發(fā)后再治效果不佳的病例。本文總結(jié)2004～2008年收治的35例難治性腎病綜合征患者的治療及護(hù)理體會(huì),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

35例患者均系住院患者,均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],男21例,女14例;幼兒4例,學(xué)齡前期3例,成人28例。初發(fā)者15例,復(fù)發(fā)者10例,激素依賴者10例。復(fù)發(fā)原因主要是感染,其中上感2例,支氣管炎2例,皮膚感染2例,原因不明1例,其他3例。10例做E玫瑰花試驗(yàn),總數(shù)降低者6例,活力降低者4例。5例進(jìn)行免疫球蛋白檢查,IgM、IgA皆明顯降低。12例檢查補(bǔ)體水平,4例稍低于正常。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)癥配合中藥治療 在利尿、消腫、抗凝、預(yù)防和控制感染等對(duì)癥治療基礎(chǔ)上予滋腎口服液(藥物組成:制何首烏15g,桑椹15g,生地黃15g,女貞子15g,枸杞子15g,牡丹皮12g,阿膠10g。為科研用藥,口服液,每毫升含生藥0.97g),每次20～30 mL,每日3次口服。

1.2.2 激素治療 潑尼松1～1.5mg/(kg·d),治療4～8周后,每2～4周遞減原劑量的10%～20%。

1.2.3 細(xì)胞毒性藥物治療 環(huán)磷酰胺(CTX)2mg/(kg·d),每周1次靜脈注射,總量為6～8g。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于病程長(zhǎng),病情反復(fù)發(fā)作,長(zhǎng)期應(yīng)用激素以及細(xì)胞毒性藥物產(chǎn)生的副作用,加之對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí),患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼乃至悲觀失望的沮喪心理。許多患者因不能忍受治療過(guò)程中的副作用,常私自停藥,達(dá)不到足量、足療程的治療,影響了藥物的療效。對(duì)初發(fā)患者重點(diǎn)是消除其悲觀、恐懼、多疑、緊張情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,使患者最佳心態(tài)接受治療。對(duì)復(fù)發(fā)患者要反復(fù)告誡他們,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,注意休息和個(gè)人衛(wèi)生,使患者認(rèn)識(shí)到復(fù)發(fā)與不良的生活習(xí)慣緊密相關(guān),思想上不可松懈。我們主動(dòng)關(guān)心患者,針對(duì)治療方案開展形式多樣的健康教育,讓患者了解“憂思傷脾,恐則傷腎”,要以樂(lè)觀從容的態(tài)度面對(duì)疾病,持之以恒地治療才能穩(wěn)定、緩解病情[1]。在患者及其家屬充分了解激素和細(xì)胞毒性藥物治療的必要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上,予以正確的引導(dǎo),消除患者的緊張、恐懼心理,使其積極配合治療。

2.2 生活護(hù)理

急性期囑患者臥床休息2～3周,避免過(guò)勞傷及正氣。保證病房?jī)?nèi)空氣清新,調(diào)寒溫,避外邪[2]?；謴?fù)期可適當(dāng)活動(dòng),以促進(jìn)氣血流暢,減少血栓的形成。

2.3 飲食護(hù)理

合理的飲食結(jié)構(gòu)可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。水腫患者脾腎功能不足,可予清淡易消化食物。限制其水、鈉的攝人。加強(qiáng)利水消腫,進(jìn)食赤小豆粥、冬瓜湯、薏苡仁、茯苓餅等。血漿蛋白低,而腎功能正常的患者,給予高蛋白飲食,如牛奶、鯉魚、瘦肉、老鴨等。但腎功能明顯減退時(shí),需控制蛋白質(zhì)的攝入量[3]。少吃或不吃富含飽和脂肪酸的食物以減輕高血脂;多吃水果蔬菜以補(bǔ)充維生素;水腫者低鹽飲食,忌腌制食品;治療期間忌食生冷、油膩及辛辣食物。

2.4 預(yù)防和控制感染

腎病綜合征患者由于水腫皮膚彈性差,抵抗力弱;低蛋白血癥及大量激素、細(xì)胞毒性藥物的應(yīng)用,造成免疫機(jī)能低下,因此極易發(fā)生各種感染。護(hù)理工作要嚴(yán)格遵循消毒隔離和無(wú)菌操作原則,減少一切可能感染的因素[4]。我們對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離,室內(nèi)空氣紫外線消毒每日1次,消毒液擦拭桌椅每日1次,盡量減少探病及陪護(hù)人員,以減少交叉感染機(jī)會(huì)。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持皮膚和口腔衛(wèi)生,經(jīng)常用溫水擦洗皮膚,防抓傷,有水腫者防壓瘡,勤換衣被,餐后用2%的硼酸水溶液漱口。

2.5 預(yù)防血容量不足和急性腎功能衰竭

腎病綜合征患者血容量可增多、正?；驕p少。血容量增多的患者,應(yīng)用利尿劑后可改善患者臨床癥狀。但對(duì)于血容量減少的患者如果過(guò)分限制水的攝入加上應(yīng)用利尿劑,可導(dǎo)致血容量進(jìn)一步減少,出現(xiàn)昏厥、休克甚至急性腎功能衰竭。因此,治療期間應(yīng)詳細(xì)記錄24h尿量,定時(shí)檢查血壓、心率,脈搏和體重的變化,有情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]結(jié)合臨床擬定。完全緩解:水腫等癥狀與體征完全消失,連續(xù)3次尿蛋白(-),或24 h尿蛋白定量< 150mg,血漿白蛋白> 35g/L。部分緩解:水腫等癥狀與體征基本消失,尿蛋白3次檢查減少1～2個(gè)“+”,24h尿蛋白定量150～3500mg,血漿白蛋白30～35g/L。無(wú)效:水腫等癥狀與體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn),24h尿蛋白定量> 3500mg,血漿白蛋白< 30g/L,腎功能無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

3 結(jié)果

本組35例,完全緩解25例,占71.4%;部分緩解6例,占17.2%;無(wú)效4例,占11.4%;總有效率88.6%。

4 小結(jié)

難治性腎病綜合征是指應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療,腎病綜合征不能完全緩解或激素治療無(wú)效、激素治療依賴的腎病綜合征[6]。臨床上對(duì)難治性腎病綜合征缺乏有效的治療手段,血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過(guò)降低出球動(dòng)脈阻力及腎毛細(xì)血管壓力和囊內(nèi)壓、使尿蛋白排出減少[7]。通過(guò)本組護(hù)理觀察,腎病綜合征患者病情的療效與有效護(hù)理措施是密不可分的,因此要求護(hù)理人員對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行整體護(hù)理。首先要樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,其次要向患者講明糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑以及抗凝藥物的藥理作用和不良反應(yīng),不可隨意減量或停藥,隨時(shí)記錄治療過(guò)程中的病情變化。注意患者的個(gè)人衛(wèi)生、病房衛(wèi)生以及護(hù)理人員的無(wú)菌操作,減少感染機(jī)會(huì),預(yù)防復(fù)發(fā)。

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(收稿日期:2009-03-23)