張　萍　侯艷杰

[摘要]結(jié)核發(fā)病率高，已成為嚴重威脅人類健康的重大疾病之一，結(jié)核?？谱o士在臨床治療和護理工作中受感染的概率亦隨之增加。因此，在工作中應(yīng)加強護理人員職業(yè)防護，提高防范意識，采取有效防護措施，盡量杜絕或減少職業(yè)危害的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]結(jié)核?？谱o士；職業(yè)危害；防護

[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-176-02

20世紀末，結(jié)核病在全球卷土重來，發(fā)病率呈上升趨勢，已成為嚴重威脅人類健康的重大疾病之一。急、重癥結(jié)核病及耐藥結(jié)核患者也隨之增加。給臨床治療和護理工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。結(jié)核?？谱o士在治療護理過程中。往往由于防護意識不強及其他因素的影響。導(dǎo)致其職業(yè)安全受到危害。因此，結(jié)核科護士必須增強職業(yè)防護，認清職業(yè)危害因素，盡量杜絕或減少職業(yè)危害的發(fā)生。

1職業(yè)的危害因素

1.1生物危害

1.1.1呼吸道感染的危險全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，目前全年齡組結(jié)核菌感染率為44.5％，全國約5.5億人受到了結(jié)核菌感染。據(jù)有關(guān)文獻報道，護士感染結(jié)核菌的危險性(RR)為健康人群的2，22倍。

1.1.2血液性疾病的傳播護士因銳器損傷尤其是因針刺傷而感染經(jīng)血液傳播的疾病，其中主要是艾滋病、乙肝、丙肝感染。在多數(shù)發(fā)展中國家，結(jié)核與HIV感染是最常見合并的條件性感染癥。結(jié)核病常常是HⅣ感染的早期表現(xiàn)。另有報道證實，通過一次性針頭刺傷或其他經(jīng)皮方式暴露于乙型肝炎病毒(HBV)平均感染率為6％～30％。80％以上的臨床護士都有被針刺傷的經(jīng)歷，而針刺傷時只需0.004 ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。

1.1.3各種感染性液體的危害病房護士每天工作中不可避免會直接接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，特別是患者出現(xiàn)大咯血、大嘔血時，往往因情況緊急來不及采取保護措施。SAILS患者的痰液就曾經(jīng)使不少醫(yī)務(wù)人員感染。

1.2化學危害

結(jié)核患者的痰液、分泌物以及病房環(huán)境等消毒要求嚴格，消毒物品種類多，護士經(jīng)常接觸各種消毒劑，如甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，這些均具有一定的揮發(fā)性和刺激性，可通過呼吸道和皮膚黏膜對人體造成傷害。

1.3物理危害

1.3.1搬運損傷護士長期在病房來回奔走，搬運患者、為患者翻身，患者床高固定，必須彎腰為患者進行治療護理等，可致腰背痛(10w back pain，LBP)、靜脈曲張等。劉建平等人調(diào)查結(jié)果表明國內(nèi)護士的LBP終身患病率80％左右。

1.3.2輻射損傷紫外線照射、床頭拍照、CT投照等都需要護士參與。大多數(shù)護士不具備放射防護知識，得不到很好的自我保護。易受損傷。

1.4心理社會危害

結(jié)核科護士處于職業(yè)感染的高危接觸下，害怕在工作中被感染；護士工作負荷過重，頻繁倒班，節(jié)假日加班；人們對結(jié)核病存在不同程度的恐懼心理和歧視態(tài)度，勢必影響護理人員的情緒；這些都易造成她們職業(yè)倦怠。

2防護

2.1提高防護意識

加強結(jié)核科護士的職業(yè)防護培訓(xùn)和教育。樹立職業(yè)安全理念，規(guī)范操作流程，增強護理人員的防護意識，推行標準預(yù)防。WHO為此提出了“普遍性預(yù)防措施”的概念，即假設(shè)所有人都有可能帶有傳染病，以一視同仁的態(tài)度來處理，適合所有患者、所有時間和所有場合，這樣才可以減少不必要的犧牲。

2.2預(yù)防職業(yè)暴露

安全使用銳器，制定和完善避免銳器傷的防護措施。中國醫(yī)院感染管理規(guī)范提出了銳器傷的處理原則：①如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護措施，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進行嚴格消毒處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。②被HBV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷。應(yīng)在24 h內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗。

2.3做好消毒隔離

由于結(jié)核病的主要傳播途徑是通過呼吸道，在空氣不流通的室內(nèi)，接觸者受結(jié)核菌感染的可能性增大。與患者交談，要保持適當距離。每天定時對病房空氣進行對流通風、紫外線消毒，降低污染微生物在空氣中散布。盡量使用一次性醫(yī)療用品，體溫表應(yīng)固定專用，避免引起交叉感染。病房管理上限制陪護及減少探視。嚴格執(zhí)行進入病區(qū)戴口罩、穿隔離服、工作鞋，接觸患者和操作前后洗手制度。當接觸患者的血液、體液、黏膜或破損的皮膚時一定要帶手套，嚴格執(zhí)行清潔、無菌技術(shù)和隔離制度。對出院、轉(zhuǎn)院、死亡患者作好終末消毒處理。

2.4化學因素的防護

為減少護士職業(yè)接觸化學物質(zhì)所帶來的損傷，使用化學消毒劑時，除做好個人防護及良好的通風環(huán)境外，還應(yīng)注意：盡量選擇對空氣污染小的化學消毒劑；掌握化學消毒劑的使用方法、濃度、時間，并嚴格按規(guī)定使用；了解化學消毒劑的性能及不良反應(yīng)，進行消毒操作時應(yīng)戴手套，可以有效避免皮膚與消毒液的接觸，以防皮膚灼傷。

2.5心理社會危害的防護

正確認識結(jié)核科護理工作的特殊性。不斷加強新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學習，提高自身的?？评碚摵图夹g(shù)水平。對結(jié)核科護士給予社會支持和管理層的重視，做到人性化管理。近年來，結(jié)核病在我國以及全世界有明顯的回升趨勢。結(jié)核病在目前乃至今后相當長的時間里仍然是威脅人類健康的主要疾病。作為結(jié)核專科醫(yī)院的護士要面臨更多的職業(yè)危害，但只要使用合適的感染控制技術(shù)，遵循良好的個人衛(wèi)生原則，提高結(jié)核科護士的自我防護意識，將防范措施制度化。就能把職業(yè)危害降低到最低水平。