張洪生　孫　瑩　趙　輝

[摘要]目的：利用顯微鏡替代以往常規(guī)肉眼下的斜視手術(shù)。方法：將黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院2006～2009年斜視手術(shù)矯正100例患者進(jìn)行分析，其中男68例，女32例，年齡4～30歲，共同性斜視90例，麻痹性斜視10例，全部患者的手術(shù)均在顯微鏡下完成。10歲以下患者在全麻下手術(shù)，10歲以上患者在表面麻醉下手術(shù)。結(jié)果：術(shù)中視野清晰，出血少，手術(shù)操作準(zhǔn)確。所有手術(shù)術(shù)后局部反應(yīng)輕微，并發(fā)癥極少。結(jié)論：斜視的顯微手術(shù)與以往常規(guī)肉眼下斜視手術(shù)相比，無(wú)論從減輕手術(shù)創(chuàng)傷、提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率上，都有極大優(yōu)越性。

[關(guān)鍵詞]斜視；微創(chuàng)手術(shù)；顯微技術(shù)

[中圖分類號(hào)]R779.62[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-170-01

斜視手術(shù)以往是在肉眼下進(jìn)行的外眼手術(shù)，常見(jiàn)術(shù)后局部反應(yīng)重，并發(fā)癥多，如：球結(jié)膜充血水腫明顯、刺激癥狀重，縫線刺激、手術(shù)過(guò)程中組織損傷過(guò)多等；對(duì)一些復(fù)雜性斜視手術(shù)害怕造成眼前節(jié)缺血，應(yīng)避免在一眼上切斷兩條以上直肌，使手術(shù)不能一次完成。自顯微技術(shù)應(yīng)用于斜視手術(shù)以來(lái)，國(guó)內(nèi)外諸多臨床資料和經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，顯示驗(yàn)證了其與以往肉眼下斜視手術(shù)相比有諸多的優(yōu)點(diǎn)。2006年1月～2009年1月利用顯微技術(shù)對(duì)100例斜視患者進(jìn)行了斜視顯微手術(shù)，回訪成功98例，現(xiàn)回顧總結(jié)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2006-2009年手術(shù)矯正共同性斜視麻痹性斜視共100例，男68例，女32例。年齡2-30歲。共同性內(nèi)斜視90例，麻痹性斜視10例。術(shù)后觀察1～12個(gè)月。

1.2檢查方法

常規(guī)檢查視力、矯正視力、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、眼底及視功能。采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表查視力，低于0.8者使用睫狀肌麻痹劑擴(kuò)瞳驗(yàn)光，檢出屈光不正80例，弱視25例。用角膜映光法、三棱鏡加交替遮蓋法分別檢查33 cm和5m斜視角。

1.3手術(shù)方法及麻醉

①根據(jù)斜視的類型和程度，單獨(dú)或聯(lián)合選擇的術(shù)式有：直肌后徙、縮短、折疊、延長(zhǎng)、移位術(shù)；直肌聯(lián)結(jié)術(shù)；斜肌斷腱、部分切除術(shù)；分離保留直肌睫狀血管術(shù)。②10歲以下的患者一般采用氯胺酮全身麻醉，10歲以上的患者采用1％地卡因結(jié)膜表面麻醉，利多卡因球結(jié)膜下注射。

1.4手術(shù)設(shè)備及器械

Topcon手術(shù)顯微鏡(放大倍率5～10倍)，顯微鑷(有、無(wú)齒)、顯微結(jié)膜剪、虹膜鉤、持針器，斜視鉤、斜視尺等。

1.5隨訪與療效評(píng)價(jià)

隨訪時(shí)間：1～12個(gè)月。隨訪檢查內(nèi)容包括：視力、結(jié)膜切口愈合情況、眼位，術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生概率。療效評(píng)價(jià)依據(jù)：斜視療效標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

術(shù)后切口反應(yīng)，術(shù)后第1天：球結(jié)膜切口對(duì)合整齊，輕度充血，水腫反應(yīng)輕微；術(shù)后第5天：球結(jié)膜切口愈合好，輕度充血，水腫消退；術(shù)后2周門診復(fù)診檢查：球結(jié)膜下淤血吸收。充血消退。眼位矯正結(jié)果評(píng)價(jià)參照中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)弱視斜視防治學(xué)組1996年制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。眼位正位者98例，欠矯2例，外觀滿意未進(jìn)行二次手術(shù)斜視矯正率達(dá)98％，有效率達(dá)100％。

3討論

手術(shù)操作的精確性、準(zhǔn)確性。顯微鏡下手術(shù)的特點(diǎn)是手術(shù)視野清晰，術(shù)者動(dòng)作準(zhǔn)確。①手術(shù)時(shí)，在剪開球結(jié)膜切口到分離勾取肌肉過(guò)程中，可繞過(guò)一些較粗大的血管，減少出血。②肌肉勾取完整，不易造成肌肉勾取不全、誤勾、漏勾等。如有發(fā)生在術(shù)中也易被發(fā)現(xiàn)，給予及時(shí)處理。③結(jié)膜切口縫合時(shí)，結(jié)膜下組織及組織碎片清除干凈，不易夾持在切口上；使用8-0可吸收線間斷縫合，局部結(jié)膜組織刺激反應(yīng)輕。故術(shù)后結(jié)膜切口對(duì)合整齊，愈合好，充血、水腫等局部反應(yīng)輕微，術(shù)后手術(shù)效果準(zhǔn)確，并發(fā)癥少，避免了肉眼觀察不清造成的失誤，同時(shí)可吸收線術(shù)后不用拆線，也避免了因術(shù)后拆線引起小兒精神、緊張哭鬧造成創(chuàng)口水腫等。本院采用顯微技術(shù)對(duì)10例麻痹性斜視及較復(fù)雜的斜視進(jìn)行了分離、保護(hù)眼外肌睫狀前動(dòng)脈斜視矯正手術(shù)，使需切斷多條肌肉、分次完成的斜視矯正手術(shù)一次得以完成。從而減少了手術(shù)次數(shù)，降低了手術(shù)給患者造成的痛苦，又避免了眼球前段缺血綜合征的發(fā)生。由于顯微鏡下直肌血管清晰可見(jiàn)，故在肉折疊段的兩側(cè)或直肌間分束聯(lián)結(jié)做套環(huán)縫線、結(jié)扎時(shí)，避開血管，一樣達(dá)到了保留睫狀前血管。操作過(guò)程中注意：肌止端處?kù)柲ず鼙?，進(jìn)針固定縫線時(shí)針線在鞏膜下要穿行可見(jiàn)。只要把握好進(jìn)針力度，顯微鏡下操作一般是安全易行的。

總之，斜視的顯微手術(shù)，其諸多的優(yōu)越性已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)以往肉眼下的斜視手術(shù)。隨著現(xiàn)代手術(shù)顯微鏡的日益普遍。只要眼科醫(yī)生具備一定的臨床顯微基礎(chǔ)，就可以積極開展，其技術(shù)性并不復(fù)雜。運(yùn)用顯微技術(shù)使眼肌手術(shù)進(jìn)入顯微領(lǐng)域，這對(duì)于提高斜視和眼肌手術(shù)的質(zhì)量，減少并發(fā)癥，滿足患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的需求等有著空前的積極意義。