周樹立　鞠振煜

[摘要]目的：探討“一針法”輸尿管膀胱吻合術(shù)在開放手術(shù)中應(yīng)用效果。方法：2001年7月～2007年12月。對各種原因須行輸尿管膀胱再吻合的患者，去除病因后，末端輸尿管切除長度小于4 cm者，分為兩組，一組(A組)：行改良隧道式輸尿管膀胱吻合術(shù)(PoHtano-Leadbeuer法)，另一組(B組)：行“一針法”輸尿管膀胱吻合術(shù)(0ne-stitch法)。結(jié)果：觀察兩組手術(shù)時間，A組吻合應(yīng)用時間明顯長于B組，兩組差別有統(tǒng)計學(xué)意義。輸尿管反流的發(fā)生率A組少于B組，兩組有明顯差異。術(shù)后尿瘺，吻合口狹窄兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：本組病例“一針法”輸尿管膀胱吻合術(shù)具有吻合用時間短，可減少手術(shù)中風(fēng)險等特點，也能達(dá)到有效治療目的，尤其適合老年患者及并發(fā)癥較多者。

[關(guān)鍵詞]輸尿管；膀胱；吻合

[中圖分類號]R699.4，R699.5[文獻標(biāo)識碼]B[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-128-01

為了解“一針法”輸尿管膀胱吻合術(shù)在開放膀胱輸尿管吻合術(shù)中應(yīng)用效果，臨床中對各種原因須行輸尿管膀胱再吻合的患者，去除病因后，末端輸尿管切除長度小于4cm者，分為兩組，一組(A組)：行改良隧道式輸尿管膀胱吻合術(shù)(Poli-tano-Leadbetter法)，另一組(B組)：行“一針法”輸尿管膀胱吻合術(shù)(One-sfitch法)。觀察兩組手術(shù)時間，術(shù)后尿瘺，吻合口狹窄，及遠(yuǎn)期輸尿管反流的發(fā)生率，并進行分析，以評價“一針法”輸尿管膀胱吻合術(shù)的應(yīng)用效果。為臨床選擇輸尿管膀胱吻合方法提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

2001年7月~2007年12月，吉林省白城中心醫(yī)院手術(shù)中，輸尿管末端切除長度少于4cm。輸尿管膀胱無張力下能夠吻合患者78例次，去除病因后，分為兩組。A組40例，行改良輸尿管膀胱吻合術(shù)，平均年齡53(7～76)歲。B組，38例，行“一針法”輸尿管膀胱吻合術(shù)，平均年齡59(30～79)歲。

1.2手術(shù)方法

1.2.1 A組選用改良隧道式輸尿管膀胱吻合術(shù)(Politano-Leadbetter法)，即術(shù)中在無張力情況下，將輸尿管經(jīng)同側(cè)膀胱壁外，鈍性分離的黏膜下隧道后穿過黏膜，進入膀胱，隧道長度約2.5 cm，隧道入口處輸尿管非血管系膜部位外膜與膀胱壁至肌層縫合4～5針，使輸尿管隧道內(nèi)長度略長于膀胱隧道長度，進入膀胱腔黏膜處輸尿管口剪成斜形后全層與膀胱黏膜縫合4～5針。

1.2.2 B組選用“一針法”輸尿管膀胱吻合術(shù)(One-stitch法)，術(shù)中于膀壁垂直或傾斜戳孔，大小等于輸尿管直徑，輸尿管末端縱行剪一小口后翻轉(zhuǎn)縫合2針，送入膀胱1.5 cm，膀胱壁外入口處輸尿管非血管區(qū)外膜與膀胱壁全層縫合4～6針。

2結(jié)果

2.1術(shù)中吻合時間

對比觀察術(shù)中吻合所應(yīng)用時間，A組，40例，平均吻合應(yīng)用時間9.2 min，B組，38例，平均吻合時間3.5 min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.2術(shù)后尿瘺

A組，術(shù)后尿瘺2例。B組術(shù)后尿瘺3例。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>O.05)，經(jīng)對癥治療，愈合，延期出院。

2.3吻合口狹窄

術(shù)后4～6周，拔出輸尿管支架管后1～2周，靜脈造影觀察，A組術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生2例，B組術(shù)后吻合口狹窄1例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。均為輕度腎積水，輸尿管擴張。

2.4輸尿管返流

術(shù)后1年，行膀胱造影，A組發(fā)生輸尿管反流2例，B組發(fā)生輸尿管反流4例，兩組有比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

輸尿管膀胱吻合術(shù)主要用于需要切除盆腔段輸尿管末端狹窄、損傷、腫瘤、結(jié)石、膀胱近輸尿管口部位早期腫瘤等病變。改良隧道式輸尿管膀胱吻合術(shù)與“一針法”輸尿管膀胱吻合術(shù)均適用的癥狀為末端切除范圍3～4 cm以內(nèi)，吻合無張力，膀胱壁吻合部位穩(wěn)定，必要時可固定于腰大肌。觀察兩組手術(shù)方式，A組手術(shù)時間明顯長于B組。術(shù)后吻合口狹窄比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后復(fù)查泌尿系超聲、造影，兩組共發(fā)生輸尿管狹窄3例，經(jīng)膀胱鏡輸尿管擴張或輸尿管剪開后緩解。B組術(shù)后尿瘺發(fā)生率較高可能與老年患者較多有關(guān)，考慮老年患者伴發(fā)病較多，而選擇用時較少的“一針法”輸尿管膀胱吻合術(shù)手術(shù)，而未能嚴(yán)格按隨機分組對比，有待進一步觀察。兩組均于術(shù)后一年行膀胱造影復(fù)查，B組輸尿管反流率高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，考慮術(shù)后膀胱壁新輸尿管入口處不穩(wěn)定，膀胱擴張后膀胱壁入口處由于張力作用而擴大可能，而造成抗反流作用減弱。

本組經(jīng)驗：隧道式輸尿管膀胱吻合術(shù)是一種傳統(tǒng)的比較成熟的手術(shù)方式，具有輸尿管膀胱吻合確實可靠，抗反流良好的特點?！耙会樂ā陛斈蚬馨螂孜呛闲g(shù)具有吻合用時間短，可減少手術(shù)中風(fēng)險等特點，也能達(dá)到有效治療的目的。但對于輸尿管反流對成人腎功能是否造成危害的觀點，隨著臨床微創(chuàng)非開放手術(shù)中應(yīng)用“一針法”輸尿管膀胱吻合術(shù)病例的增多，泌尿外科醫(yī)生的不斷觀察，將很快得出更好的方法。