王奇志

[摘要]目的：探討治療中藥方劑配合激素原發(fā)性腎病綜合征的療效。方法：將35例原發(fā)性腎病綜合征患者隨機(jī)分成兩組，其中中藥配合激素治療組20例，西醫(yī)治療組(對照組)15例，分別觀察其療效。結(jié)果：治療組20例中有效率為90.00％，對照組15例中有效率為73.33％；采用X2檢驗(yàn)兩組有效率，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：中藥配合激素治療原發(fā)性腎病綜合征療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

[關(guān)鍵詞]腎病綜合征；中藥；激素

[中圖分類號]R256.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-079-02

原發(fā)性腎病綜合征是指原發(fā)病變在腎小球并出現(xiàn)腎病綜合征臨床表現(xiàn)者。免疫及炎癥介導(dǎo)在腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制中起著主要作用。激素因具有抗炎及免疫抑制作用，而成為治療腎病綜合征的主要藥物，但大劑量激素的使用及整個療程較長。可引起不少的不良反應(yīng)，甚至影響療效Ⅲ。遼寧省盤錦市遼河油田第二職工醫(yī)院在激素使用的不同階段辨證論治配合中藥治療原發(fā)性腎病綜合征，臨床取得滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2005～2008年遼寧省盤錦市遼河油田第二職工醫(yī)院35例患者，均為住院或門診長期治療患者，男19例，女16例。年齡26～53歲，平均35.4歲；病程05～180年，平均5.6年；24h尿蛋白定量為(5.64±2.31)g，伴高血壓21例，血尿17例，腹腔積液和(或)胸腔積液者7例，不同程度腎功能不全者10例，曾有激素或細(xì)胞毒性藥物治療史者19例。隨機(jī)分為中藥配合激素治療組20例，西醫(yī)治療組(對照組)15例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿蛋白大于3.5g／a。②血漿白蛋白低于30 g/L。③水腫。④血脂升高。其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需。

1.2方法

對選取所有患者均采用標(biāo)準(zhǔn)療程的激素治療。低鹽、低脂、低蛋白飲食，避免劇烈運(yùn)動，補(bǔ)充鈣劑及維生素?？ㄍ衅绽?25～50.0mg/3次。水腫者給予雙氫克尿噻25 mg,安體舒通20mg，3次/d。根據(jù)病情均給予口服足量潑尼松，1mg(kg·d)。治療組在以上治療基礎(chǔ)上，均分階段加用中藥配合治療。首始階段：清熱利濕、祛風(fēng)活血，適當(dāng)滋陰瀉火。常用方劑：白花蛇舌草15 g，半枝蓮15 g，穿山甲12 g，牛蒡子10g，青風(fēng)藤15 g，女貞子10g，旱蓮草10 g，元參10 g等。激素撤減階段：以益氣滋陰、祛風(fēng)活血，且減少清熱瀉火之品，增加滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀之品。常用生黃芪20 g，太子參15 g，生地12 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，澤蘭10 g，當(dāng)歸12 g，丹參12 g等。激素維持階段：減少滋陰之品，增強(qiáng)補(bǔ)腎健脾之味，常用生黃芪20 g，黨參12 g，熟地15 g，鹽鎖陽12 g，菟絲子12 g，仙靈脾10 g，茯苓10 g等，根據(jù)個體病情酌情辨證加減方劑。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

①完全緩解：臨床癥狀消失，3次檢查尿蛋白陰性，尿蛋白定量＜0.2 g／a，血脂、血清白蛋白正?；蚧菊＃虎诨揪徑猓号R床癥狀明顯改善，3次檢查尿蛋白定量＜2.O g／d，血脂、血清白蛋白明顯改善；③無效：臨床癥狀改善不明顯，血脂、血清白蛋白無改善。

2.2兩組療效比較

見表1。

2.3統(tǒng)計學(xué)結(jié)果

采用X²檢驗(yàn)兩組有效率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

目前，臨床治療腎病綜合征仍以腎上腺皮質(zhì)激素為主，療效肯定但需長期應(yīng)用，依賴性強(qiáng)，一旦減量或撤除，復(fù)發(fā)反跳率高，易出現(xiàn)較嚴(yán)重的副作用。而中醫(yī)認(rèn)為腎病綜合征屬“水腫”范疇，中醫(yī)認(rèn)為水腫之發(fā)生主要是全身氣化功能障礙的表現(xiàn)。在發(fā)病機(jī)制上與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)、三焦氣化不利、水液代謝紊亂有關(guān)，尤與脾腎關(guān)系密切。而激素為陽剛之物，大劑量、長期服用后出現(xiàn)滿月臉、水牛背、腰膝酸困、舌質(zhì)暗紅、舌苔黃膩等濕熱癥狀，以及口干、咽燥、五心煩熱等陰虛火旺癥候。在激素減量階段由于激素的撤減，患者出現(xiàn)陰陽兩虛之癥，表現(xiàn)為疲乏無力、頭昏耳鳴、舌質(zhì)淡紅。維持階段，由于長期激素的作用，患者腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)受抑制，出現(xiàn)免疫功能低下，故有效地控制或減少激素的用量并提高療效，是中藥治療的主要目的。

使用中藥治療期間，大劑量激素首始治療階段為發(fā)病初期，表現(xiàn)為熱毒、水濕、瘀血等邪實(shí)為主的癥狀。故治療上以祛邪為主。予清熱解毒、利水滲濕，佐以活血化瘀。激素撤減階段，在此階段病情基本得到控制，表現(xiàn)為正虛邪衰，治療以扶正為主，應(yīng)加用滋陰藥。小劑量激素維持治療階段，此期病情基本緩解，特點(diǎn)以正虛為主。隨著激素緩慢遞減至維持量，中醫(yī)辨治重點(diǎn)在于提高機(jī)體抗病能力，糾正紊亂的免疫功能狀態(tài)，保護(hù)恢復(fù)腎上腺皮質(zhì)功能，防止復(fù)發(fā)。治療以補(bǔ)益為主，宜平補(bǔ)陰陽。

原發(fā)性腎病綜合征治療是一個長期、復(fù)雜過程。中西醫(yī)應(yīng)優(yōu)化結(jié)合而不是混雜。中醫(yī)辨證應(yīng)根據(jù)疾病發(fā)展各個不同階段的特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治。在激素誘導(dǎo)階段以邪實(shí)為主，治療重在祛邪。激素撤減階段為正虛邪衰，治宜養(yǎng)陰益氣健脾補(bǔ)腎，維持治療階段以正虛為主，治宜扶正。但各階段只是相對的，不可截然分開，每個階段也是逐漸過渡的，臨床上應(yīng)靈活掌握。本文患者顯示，中藥配合激素治療原發(fā)性腎病綜合征療效可靠，臨床上值得推廣。