侯鵬飛

[摘要]目的：總結(jié)“復(fù)方亞甲藍(lán)”在肢體壞死的局部鎮(zhèn)痛治療方法和效果。方法：以“復(fù)方亞甲藍(lán)”對(duì)32例劇烈疼痛肢體壞死創(chuàng)面行局部濕敷，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：32例患者經(jīng)治療后均有不同程度的鎮(zhèn)痛作用。結(jié)論：“復(fù)方亞甲藍(lán)”在肢體壞死的局部鎮(zhèn)痛治療方面具有經(jīng)濟(jì)方便的優(yōu)點(diǎn)，可以減少毒麻類藥品的應(yīng)用，鎮(zhèn)痛效果顯著，故不失為一種好的方法，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方亞甲藍(lán)；疼痛；局部創(chuàng)面；鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)]R971+.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-069-02

隨著社會(huì)人口老齡化、環(huán)境影響及交通的高速發(fā)展，周圍血管病及交通肇事傷逐漸增多，周圍血管病，如血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥Ⅲ期等如發(fā)展至肢體壞死便表現(xiàn)出劇烈疼痛，在臨床中的處理非常棘手，交通肇事所致的大面積軟組織壞死、潰瘍形成的創(chuàng)面也有很強(qiáng)烈的疼痛，嚴(yán)重影響患者的治療和生活質(zhì)量，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛治療主要以哌替啶類毒麻藥肌注、神經(jīng)阻滯、股動(dòng)脈注射等傳統(tǒng)方法，但緩解時(shí)間短，效果不理想，尤其應(yīng)用嗎啡、哌替啶等毒麻藥品易產(chǎn)生嚴(yán)重的醫(yī)源性惡果，造成毒麻藥物依賴，為患者帶來新的痛苦以及產(chǎn)生不必要的醫(yī)療隱患。筆者所在醫(yī)院從2004年開始以“復(fù)方亞甲藍(lán)”行壞死創(chuàng)面及潰瘍面局部換藥濕敷止痛治療，收到了顯著的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組32例患者，男22例，女10例，年齡36～72歲。

1.2治行方法

在麻醉下對(duì)壞死組織界線明顯的，常規(guī)清創(chuàng)或截除壞死趾端，去除壞死組織后，根據(jù)創(chuàng)面的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗生素，以局部應(yīng)用為主，減少全身用藥。換藥時(shí)，用雙氧水、生理鹽水和抗生素沖洗創(chuàng)面后，以1:5的亞甲藍(lán)、利多卡因溶液浸泡好的小塊棉片敷在創(chuàng)面上，外層用抗生素紗條覆蓋加無菌敷料包扎，置肢體于治療體位，根據(jù)具體情況，如感染狀況、滲出多少及疼痛情況等，決定每日或隔1～2d換藥一次，當(dāng)肉芽組織新鮮(以無水腫的顆粒狀肉芽為主)，且分泌物較少時(shí)，可以撤掉“復(fù)方亞甲藍(lán)”的應(yīng)用。

2結(jié)果

本組32例，共換藥395次，均有不同程度的鎮(zhèn)痛作用，效果確實(shí)，有效率100％。統(tǒng)計(jì)如下：

典型病例1：男，62歲，患動(dòng)脈硬化閉塞癥Ⅲ期，左側(cè)1、2跖趾部遠(yuǎn)端壞死，入院2周內(nèi)，每日疼痛難忍，不思飲食，每日抱足輾轉(zhuǎn)不能入睡，面色憔悴，體重減輕，煩躁易怒，重時(shí)以哌替啶100 mg肌注僅緩解1～2 h，神經(jīng)阻滯僅能緩解30～40min，在此情況下，使用上述“復(fù)方亞甲藍(lán)”治療方法局部換藥，結(jié)果30min后鎮(zhèn)痛顯效，自述患肢局部麻沉，有發(fā)熱感，其后每日換藥，經(jīng)5d后，疼痛完全緩解，患者逐漸飲食正常，睡眠改善，體重增加，精神狀況好轉(zhuǎn)。

典型病例2：男，38歲，右足踝部皮膚大面積撕脫肌腱壞死創(chuàng)面，每日訴創(chuàng)面疼痛難忍，換藥時(shí)尤甚，不能配合，夜晚需注射哌替啶及地西泮方能睡2～3h，經(jīng)應(yīng)用“復(fù)方亞甲藍(lán)”后，疼痛逐漸緩解，夜晚睡眠佳，積極主動(dòng)換藥，配合治療。病情得到很大改善。

3討論

亞甲藍(lán)化學(xué)名為氯化-3，7-雙(二甲胺基)吩噻嗪-5-镥三水化合物，分子式C₁₆H₁₈CIN₃S·3H₂O，近年研究發(fā)現(xiàn)，色素制劑亞甲藍(lán)具有一定的神經(jīng)阻滯作用，其機(jī)制為亞甲藍(lán)是一受氫體，當(dāng)色素受氫后可使無髓鞘神經(jīng)纖維著色，從而阻止感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，使神經(jīng)沖動(dòng)受阻；同時(shí)還影響細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)代謝，產(chǎn)生神經(jīng)阻滯作用。亞甲藍(lán)具有可逆性的損害神經(jīng)髓質(zhì)作用，而新生髓質(zhì)需要30d左右的修復(fù)期，感覺才能恢復(fù)。故能長(zhǎng)效止痛。亞甲藍(lán)作用的潛伏期平均4h，由于此期內(nèi)有灼燒樣疼痛，患者多難以忍受，利多卡因消除或縮短潛伏期。并消除亞甲藍(lán)刺激局部組織而產(chǎn)生的灼痛。低濃度的亞甲藍(lán)加入局麻藥中能明顯增強(qiáng)和延長(zhǎng)止痛效果。因具有長(zhǎng)效止痛作用，在外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用于肛腸術(shù)后止痛及神經(jīng)性皮炎口腔潰瘍的治療等，以及局部封閉注射止痛治療。經(jīng)臨床觀察，應(yīng)用于局部創(chuàng)面無毒副作用，且具有殺菌消毒的作用，不影響創(chuàng)面組織的活力及愈合速度，經(jīng)濟(jì)方便，可以減少毒麻類藥品的應(yīng)用，鎮(zhèn)痛效果顯著，故不失為一種好的方法，值得推廣應(yīng)用。