徐　紅

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，痰中排菌者為傳染源。2004年的一份資料顯示，一個(gè)未經(jīng)治療的排菌的活動(dòng)性肺結(jié)核患者，1年內(nèi)可傳染15～20名健康人。而近10年來，我國(guó)每年新登記的菌陽肺結(jié)核病人數(shù)字與2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比，傳染性肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率尚不足30％。因此，發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核病人是控制結(jié)核病疫情的最有效措施。目前控制結(jié)核病要求在提高治愈率的同時(shí)，找到新的提高病人發(fā)現(xiàn)率的方法。在非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受診斷的病人中，由于現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)不夠高、實(shí)驗(yàn)室人員操作水平參差不齊、病人無痰或咳痰方法不正確等方面的限制，很多排菌病人往往被診斷為菌陰病人，從而成為不被發(fā)現(xiàn)的傳染源，引起肺結(jié)核病的傳播。因此，無論是痰涂片結(jié)核桿菌陽性的病人還是結(jié)核桿菌陰性或是未進(jìn)行痰液檢查的病人，非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)診后如果在規(guī)定期限內(nèi)未到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的要求，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行追蹤，督促其到定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。筆者自2005年起從事南通市市區(qū)非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告的肺結(jié)核病人及疑似病人的追蹤工作，現(xiàn)將幾年來的情況分析如下。お

1 追蹤方法

追蹤的實(shí)施基礎(chǔ)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)良好的配合，切實(shí)履行報(bào)告、轉(zhuǎn)診職責(zé)。我市通過政府行政部門強(qiáng)有力的檢查、通報(bào)、處罰措施，自2005年起各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的肺結(jié)核病人及疑似病人的報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作開展得較好，報(bào)告、轉(zhuǎn)診率持續(xù)高達(dá)98%以上。我們借助網(wǎng)絡(luò)直報(bào)《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》，定期瀏覽非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告的肺結(jié)核病人及疑似病人，與結(jié)核病管理信息系統(tǒng)相對(duì)照，可以發(fā)現(xiàn)非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)已報(bào)告、轉(zhuǎn)診，但在規(guī)定期限內(nèi)（我們規(guī)定為7 d）未到位的病人或疑似病人，按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的要求，需要結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行追蹤。追蹤采用電話追蹤和“三級(jí)防癆網(wǎng)”追蹤的方式進(jìn)行，對(duì)于在非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診過程中留有電話號(hào)碼的病人，通常采用電話追蹤的方法，因?yàn)榇朔椒ú僮骱?jiǎn)單，且時(shí)效性較好；對(duì)于未留有電話號(hào)碼或追蹤有困難的病人，使用逐級(jí)追訪單，采取“三級(jí)防癆網(wǎng)”追蹤的方法。お

2 追蹤及到位情況

2.1 未到位原因

2005—2007年，我市市區(qū)肺結(jié)核病人及疑似病人的追蹤到位率分別為81.9%、85.8%、85.1%，3年總追蹤到位率為83.7%。追蹤未到位的原因構(gòu)成中，拒絕就診所占的比例最高（表1）。

2.2 兩種追蹤方法到位率比較

對(duì)3年來485例進(jìn)行過追蹤的病人及疑似病人的到位情況進(jìn)行分析，已發(fā)出過追訪通知單，且病人就診時(shí)帶有追訪通知單的認(rèn)定為“三級(jí)防癆網(wǎng)”追蹤到位；進(jìn)行過電話追蹤并且到位的認(rèn)定為電話追蹤到位。發(fā)現(xiàn)兩種追蹤方式的到位率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，三級(jí)防癆網(wǎng)的追蹤到位情況要優(yōu)于電話追蹤（表2）。電話追蹤以電話追蹤的日期計(jì)算起點(diǎn)，三級(jí)防癆網(wǎng)追蹤以追訪單上社區(qū)衛(wèi)生所（村衛(wèi)生室）追蹤日期為計(jì)時(shí)起點(diǎn)。數(shù)據(jù)顯示，兩種追蹤方式導(dǎo)致的能否在3 d內(nèi)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受診治的病人及疑似病人數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，電話追蹤的時(shí)效性較好（表3）。お

3 討論

資料顯示，病人追蹤不到位的原因多數(shù)為病人拒絕就診，病人“三級(jí)防癆網(wǎng)”導(dǎo)致的追蹤到位率較高，而電話追蹤的時(shí)效性較好，原因如下。

①三級(jí)防癆網(wǎng)中村醫(yī)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站結(jié)核病防治醫(yī)師，有較強(qiáng)的說服病人的能力，他們一般與病人熟識(shí)，面對(duì)面的交流方式能使病人或疑似病人產(chǎn)生共鳴，使他們產(chǎn)生對(duì)醫(yī)師的信任和對(duì)恢復(fù)健康的渴望，尤其是有些地方的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)向縣級(jí)以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)送診病人，大大促進(jìn)了病人到位率以及就診率。而電話追蹤中，追蹤主體一般自我介紹為某某單位，病人感覺到自己的疾病被陌生人了解而產(chǎn)生內(nèi)心抗拒感，尤其是有些病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)未診斷為肺結(jié)核前已接受普通抗炎治療且花費(fèi)了大量的醫(yī)藥費(fèi)，此時(shí)若進(jìn)行電話追蹤，病人很可能產(chǎn)生疾病未愈反而又要被另一醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺騙的錯(cuò)覺，此時(shí)，病人很有可能拒絕就診。

② 三級(jí)防癆網(wǎng)追蹤中追蹤時(shí)效性不夠理想，可能是由于肺結(jié)核病人或疑似病人一般與開展追蹤的基層結(jié)核病防治醫(yī)生熟識(shí)，他們雖然愿意去結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，但彼此融洽的關(guān)系反而不能使他們產(chǎn)生對(duì)疾病治療的緊迫感而不會(huì)立即就診。對(duì)于排菌病人，耽擱的時(shí)間越長(zhǎng)，傳染給其他人的可能性越大。因此，到位天數(shù)也是考核追蹤效果的指標(biāo)之一。

肺結(jié)核病人及疑似病人追蹤不到位問題已成為制約結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的瓶頸。因此，有必要找出兩種追蹤方法的最佳切合點(diǎn)，充分發(fā)揮兩種追蹤方法的優(yōu)點(diǎn)，最大程度的提高追蹤到位率。通過分析不難看出，在追蹤信息的上傳下達(dá)中，電話為較好的傳遞信息方式，速度快。在與病人或疑似病人的交流過程中，三級(jí)防癆網(wǎng)中處于基層的村醫(yī)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生更能說服病人到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。因此，在實(shí)際開展追蹤工作過程中，可以充分、合理地采用兩種方法相結(jié)合的方式。

政府部門需劃撥專款作為追蹤工作的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，充分利用基層防癆網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)病人追蹤工作的落實(shí)，提高肺結(jié)核病人的追蹤到位率。

結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)在肺結(jié)核病人及疑似病人的追蹤工作中起著核心作用，他們是實(shí)施追蹤的倡導(dǎo)者。應(yīng)加強(qiáng)與“三級(jí)防癆網(wǎng)”的聯(lián)系，定期培訓(xùn)追蹤人員，介紹新的方法，及時(shí)和經(jīng)常地交流追蹤工作中遇到的困難，共同探討解決辦法。お

4 參考文獻(xiàn)

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［3］許東營(yíng)，揚(yáng)應(yīng)周，羅育希，等.結(jié)核病控制中DOTS策略相關(guān)因素評(píng)價(jià).中國(guó)防癆雜志,2002,24(1):32-34.

(收稿日期：2009-01-09)