于珊珊　馮純慧

【摘 要】:目的:C反應(yīng)蛋白(CRP)可作為充血性心力衰竭中醫(yī)辨證分型的一個(gè)微觀指標(biāo),使心衰的中醫(yī)辨證更具有客觀化?方法:將65例心力衰竭患者與20例健康對(duì)照者抽血測(cè)定CRP,心衰的中醫(yī)辨證分型按鄭筱萸的《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》?結(jié)果:心力衰竭組CRP均較對(duì)照組顯著增高(P<0.05);血漿CRP隨著心肺氣虛<心腎陽虛<陽虛水泛分型而增加(P<0.05);結(jié)論:心力衰竭患者血清CRP在不同中醫(yī)辨證分型之間具有顯著差異(P<0.05),CRP能夠作為充血性心力衰竭中醫(yī)辨證分型的依據(jù),使中醫(yī)辨證分型更具有客觀化?

【關(guān)鍵詞】:心力衰竭;C反應(yīng)蛋白;中醫(yī)辨證分型

【中圖分類號(hào)】R541.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0034-02

充血性心力衰竭(CHF)是在靜脈回流正常的情況下,由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少和心室充盈壓升高,臨床上以組織血液灌注不足以及肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血為主要特征的一種臨床綜合征?常由器質(zhì)性心臟病引起,是各種心臟病的終末階段?中醫(yī)對(duì)心衰的認(rèn)識(shí)已逐漸深入,臨床療效值得肯定,但遺憾的是至今仍沒有統(tǒng)一的辨證分型?CHF中醫(yī)辨證客觀化研究已取得了一定的進(jìn)展,指標(biāo)的選擇呈現(xiàn)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜逐步深入的趨勢(shì)?結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)C反應(yīng)蛋白的研究,已證實(shí)冠心病?慢性心衰等都不同程度的C反應(yīng)蛋白升高?

1 資料與方法

1.1 對(duì)象:選擇省人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的CHF患者65例,男性36例,女性29例,平均年齡59.63±10.2歲,其中冠心病20例,高心病18例,瓣膜病14例,心肌病13例?心衰的中醫(yī)辨證分型按鄭筱萸的《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》?所有患者均行血常規(guī)?生化?心電圖?胸片及超聲心動(dòng)圖檢查,排除急慢性炎癥感染性疾病?慢性肝病?腎功能不全?糖尿病?3個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗死或心絞痛發(fā)作?免疫系統(tǒng)疾病?風(fēng)濕及類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎?腫瘤?腦血管意外?甲亢及服用非甾體類抗炎藥和類固醇激素者?另選20例心功能正?；颊邽閷?duì)照組,其中男性10例,女性10例,年齡61.75±8.31歲?

1.2 所有入選者均于采血前2天停用利尿劑?ACEI?ARB?β受體阻滯劑?他丁類藥物,于清晨空腹采外周靜脈血4 ml置于分離膠管中,靜置30min后離心10min(2000 r/min),分離血清,-20℃凍存待測(cè)?由全自動(dòng)生化分析儀,采用免疫散射速率比濁法測(cè)定?

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理?結(jié)果以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)及方差分析,P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 CHF組患者與對(duì)照組血漿CRP水平比較,如表1所示CHF組CRP水平與對(duì)照組比較有顯著差異(P<0.05)?

2.2 CHF患者中醫(yī)辨證分型血漿CRP水平的比較:見表2?由表2可見CHF患者不同中醫(yī)辯證分型血漿CRP有顯著差異(P<0.05),且隨著心肺氣虛<心腎陽虛<陽虛水泛分型而增加?

3 討論

CRP是一種急性時(shí)相蛋白,是人體非特異性免疫機(jī)制的一部分?當(dāng)機(jī)體受到病毒或細(xì)菌感染,以及梗塞或免疫復(fù)合物沉積等因素,導(dǎo)致機(jī)體組織損傷的急性期,肝臟合成的一些急性時(shí)相蛋白就會(huì)顯著增加,CRP是急性時(shí)相蛋白中變化最顯著的一種,當(dāng)存在炎癥或組織損傷時(shí)CRP濃度變化幅度增大,可升高達(dá)千倍?CRP雖不是臨床唯一的急性時(shí)相指標(biāo),但卻是最敏感和最實(shí)用的指標(biāo)[1]?臨床上因多種原因引起的炎癥或組織損傷等,均可通過檢測(cè)CRP含量的變化來幫助評(píng)判疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸?除神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活和心室重塑外,致炎細(xì)胞因子(proinflammatorycytokines,PIC)的激活與心力衰竭發(fā)生?發(fā)展也存在著密切關(guān)?其主要包括腫瘤壞死因子-僅(TNF-僅),白細(xì)胞介素-1(IL-1)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)等,研究發(fā)現(xiàn)上述三種因子慢性心力衰竭患者較正常健康人血清中均顯著升高,且隨著心功能損害程度增加而升高[2]?心功能失代償本身及對(duì)其他器官的損傷,如低灌注?低氧血癥?靜脈淤血對(duì)肝臟?腎臟?大腦等損傷,都可導(dǎo)致白細(xì)胞介素-6的產(chǎn)生[3],它再刺激肝細(xì)胞合成CRP,參與機(jī)體反應(yīng)?在炎癥過程中CRP有許多病理生理作用,它可以通過補(bǔ)體系統(tǒng)增強(qiáng)炎癥反應(yīng),從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡增加,心肌損傷,功能異常,同時(shí)導(dǎo)致血清TNT濃度升高?心肌損傷越重,心功能越差,血清CRP濃度也越高,患者的預(yù)后越差?同時(shí)CRP的大量產(chǎn)生可引起血管內(nèi)皮受損,導(dǎo)致心肌缺血?缺氧,激活凝血系統(tǒng),使心功能進(jìn)一步惡化?Alonso.Martinez[4]等和孫寧玲等[5]的研究結(jié)果也提示CRP是預(yù)測(cè)心衰患者住院率和短期內(nèi)因心衰惡化再次住院的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo),CRP水平升高與死亡率增高和治療反應(yīng)不良有關(guān)?

充血性心衰的中醫(yī)辨證分型尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),但隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代生物學(xué)進(jìn)入分子水平,在揭示人體微觀結(jié)構(gòu)?功能等方面取得重要進(jìn)展?在證型研究廣泛開展的過程中,探索CHF心臟結(jié)構(gòu)功能?神經(jīng)內(nèi)分泌活性?血液流變學(xué)?免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)等相關(guān)指標(biāo)及基因轉(zhuǎn)錄和表達(dá)不同蛋白質(zhì)的規(guī)律與辨證分型的相關(guān)性的研究已有一些報(bào)道?C反應(yīng)蛋白檢測(cè)方法簡(jiǎn)單,在臨床應(yīng)用較普遍,根據(jù)試驗(yàn)顯示,上述分型CRP測(cè)值有顯著差異,與中醫(yī)辨證分型有著密切的關(guān)系,可作為中醫(yī)辨證分型的一個(gè)客觀化指標(biāo)?但是,目前還沒有明確的指標(biāo)參考范圍,今后還需加強(qiáng)中醫(yī)對(duì)心衰治療標(biāo)準(zhǔn)化?客觀化?規(guī)范化的研究,充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì),推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進(jìn)程?

參考文獻(xiàn)

[1]Wikins J'Gallimoer R,Moore E.et a1.Rapid automatde sensitivity en-zyme immunoassay of C-reactive protein [J].Clin Chem 1998,44:l358-l361.

[2]王曉明,李 源,李慧芳等.心力衰竭患者血清中TNF-d,IL-1及IL-6的變化及培哚普利對(duì)其影響[J].心臟雜志,2002,14(4):318.

[3] Yin WH .Chen JW ,Jen HL ,eta1.Independent prognostic value of elevated high-sensitivity C-reactive protein in chronic heart failure.Amearl.J.2O04.147:93l-938.

[4]Alonso-Martinez JL,Llorente-Diez B,Echegaray-Agara M.eta1.C-reactive protein.as a prediction of improvement and read misson inheart failure[J].Eur J Heart Fail,2002,4(3):331-336.

[5]孫寧玲,李明.慢性充血性心力衰竭患者血漿中C反應(yīng)蛋白?腎上腺髓質(zhì)素及內(nèi)皮素水平變化的研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志2000,15(1):37-39.

(收稿日期:2008.11.4)