車　洋　于　梅　平國(guó)華　余　易

在結(jié)核病控制工作中，痰結(jié)核菌檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)傳染源、確定診斷、制定化療方案、考核療效和評(píng)價(jià)防治效果具有重要意義，是全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃的重要組成部分。寧波市從1996年開始對(duì)所轄11個(gè)縣(市)、區(qū)實(shí)行肺結(jié)核痰檢室間質(zhì)量評(píng)估(EQA)，現(xiàn)將2006—2008年室間質(zhì)控抽查情況進(jìn)行分析如下。

1資料與方法

11痰涂片復(fù)栓

對(duì)全市11個(gè)縣(市)、區(qū)的定點(diǎn)單位查痰點(diǎn)(包括綜合性醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心)，按《痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊(cè)》的樣本量表和抽樣方法隨機(jī)抽取痰片，統(tǒng)一進(jìn)行鏡檢復(fù)檢。

1.2現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

由督導(dǎo)員對(duì)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)、安全防護(hù)、試劑質(zhì)量、顯微鏡配備和痰涂片保存等情況。

2結(jié)果

2.1痰涂片復(fù)檢符合率

2006—2008年共抽取3 915張?zhí)灯?，鏡檢總符合率為981％。陽(yáng)性符合率為985％，陰性符合率為980％(表1)。

2.2痰片制作質(zhì)量觀察指標(biāo)

3915張?zhí)低科?，痰?xì)胞數(shù)、痰片大小、厚薄、染色、脫落5項(xiàng)指標(biāo)平均合格率分別為756％、660％、662％、848％、817％。

2.3現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

結(jié)防機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)院結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估結(jié)果顯示，結(jié)防機(jī)構(gòu)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的人力資源安排、痰片儲(chǔ)存等指標(biāo)明顯優(yōu)于綜合性醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室。

3討論

世界衛(wèi)生組織(WHO)在全球結(jié)核病控制規(guī)劃(GTB)中明確指出：痰涂片鏡檢是DOTS策略五要素之一，是發(fā)現(xiàn)傳染性結(jié)核病人最有效方法。由WHO和國(guó)際防癆及肺病聯(lián)合會(huì)(IUILD)推薦的痰涂片室間質(zhì)量評(píng)估(EQA)盲法質(zhì)量控制，為各結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的可靠性提供了一個(gè)有效的保證，痰涂片質(zhì)量控制在一定程度上反映了整個(gè)結(jié)核病控制工作的水平。

寧波市2006—2008年痰涂片復(fù)檢結(jié)果顯示，復(fù)檢符合率在966％以上并逐年上升，說(shuō)明寧波市近幾年對(duì)痰檢水平較低地區(qū)進(jìn)行的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)有了一定成效。但痰片涂抹大小、厚薄2項(xiàng)指標(biāo)的合格率偏低，主要問(wèn)題是痰膜偏大、偏薄，還需加強(qiáng)規(guī)范操作，嚴(yán)格掌握痰膜大小和厚薄標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估結(jié)果顯示，結(jié)防機(jī)構(gòu)痰檢人員普遍經(jīng)過(guò)上崗培訓(xùn)且相對(duì)固定，痰檢操作較規(guī)范，硬件設(shè)施配備完善。而綜合性醫(yī)院痰檢人員多實(shí)行輪轉(zhuǎn)制，培訓(xùn)不及時(shí)，對(duì)《痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊(cè)》要求未完全掌握，所以在痰片制作質(zhì)量、染色液質(zhì)控、生物安全防護(hù)等方面與結(jié)防機(jī)構(gòu)相比存在明顯不足。

盡管痰涂片檢查比較簡(jiǎn)單，但要做好痰檢工作并保證較好的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量并不容易。今后需進(jìn)一步加強(qiáng)痰檢人員的技術(shù)培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)，提高痰涂片質(zhì)量，使痰檢工作常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

4參考文獻(xiàn)

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[2]易波，楊薇娜寧波市1996—2004年結(jié)核病痰涂片質(zhì)控分析[J]實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)2006，13(4):888-889

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