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脊髓損傷患者性功能障礙的心理干預(yù)(附12例報(bào)告)

2009-08-11 09:01
中國性科學(xué) 2009年7期
關(guān)鍵詞:脊髓損傷心理干預(yù)

曹 艷

【摘 要】 分析脊髓損傷患者的性功能障礙,通過心理干預(yù)幫助患者改善性功能。對(duì)脊髓損傷患者而言,主要是讓患者了解脊髓損傷對(duì)性功能的影響,教育患者增強(qiáng)自信心,以積極的態(tài)度進(jìn)行治療。脊髓損傷后患者性功能與脊髓損傷的平面高低、范圍大小及損傷程度有關(guān)。胸椎損傷5例患者治療后在直接刺激下有勃起反射出現(xiàn),腰椎損傷患者治療后勃起時(shí)間均較干預(yù)治療前有所增長。心理干預(yù)治療對(duì)脊髓損傷患者提高生活質(zhì)量有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 脊髓損傷; 性功能障礙; 心理干預(yù)

脊髓損傷最常見的損傷部位是頸椎和胸椎部分。脊髓損傷損傷后不僅有肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙,而且還會(huì)有排尿、排便及性功能障礙。對(duì)脊髓損傷伴性功能障礙的患者進(jìn)行心理干預(yù),解除患者煩惱,在生理、心理、精神方面能以較好的狀態(tài)面對(duì)人生。

脊髓損傷后的性功能障礙有造精功能障礙、勃起功能障礙、性交障礙、射精障礙等,其中與神經(jīng)功能有關(guān)的主要是勃起功能障礙和射精障礙。引起勃起功能障礙的病因很多,主要分為心理性和器質(zhì)性兩大類,脊髓損傷患者的性功能障礙主要為器質(zhì)性原因引起勃起功能障礙和射精障礙。

1 對(duì)象和方法

對(duì)象:脊髓損傷的12例隨訪患者,隨訪時(shí)間為9~12個(gè)月,均為男性;年齡25~54歲,平均38歲。致傷原因中,車禍8例,外傷等其他原因4例。胸椎損傷6例,腰椎損傷3例,骶椎損傷3例。完全性脊髓損傷3例,不完全性脊髓損傷9例。12例患者傷前性生活時(shí)間及次數(shù)均正常,無性功能障礙。

方法:脊髓損傷患者因肢體活動(dòng)障礙而對(duì)自己的性能力失去信心,可引起勃起中樞的抑制,心理干預(yù)的方法主要是讓患者了解性功能的生理和脊髓損傷對(duì)性功能的影響,增強(qiáng)信心,經(jīng)過治療后有些患者是可以恢復(fù)性功能的,應(yīng)正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待,不要把性功能障礙當(dāng)成包袱,以積極的態(tài)度進(jìn)行治療,并作好配偶工作,鼓勵(lì)患者進(jìn)行嘗試。

脊損損傷患者性功能障礙的表現(xiàn)隨傷后時(shí)間、脊髓損傷平面及其嚴(yán)重程度的不同而不同。胸10-腰2損傷為生殖器感覺全部喪失;胸10-胸12損傷的患者為交感神經(jīng)活動(dòng)喪失,但有心理性陰莖勃起;胸12-腰2損傷患者中心理性陰莖勃起存在,但勃起時(shí)間較短,通常不能滿足于性交;腰2-骶1損傷男性可以有生殖器觸摸和心理性勃起,但不能協(xié)調(diào)一致;骶2-骶4損傷男性均喪失勃起和射精能力。

2 結(jié)果

脊髓損傷患者經(jīng)過心理干預(yù)后,胸椎損傷者生殖器感覺功能雖喪失,有5例患者治療后在直接刺激下有勃起反射出現(xiàn),腰椎損傷患者治療后勃起時(shí)間均較治療前有所增長。心理干預(yù)治療后有勃起功能的患者為67%,其中25%的患者勃起時(shí)間延長,17%可以射精,具有生育能力。

3 討論

脊髓損傷約80%發(fā)生于青年男性,脊髓損傷患者除日常生活照料和運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練外,還應(yīng)對(duì)患者的性功能障礙給予重視。有很大一部分脊髓損傷患者的性功能障礙是單由精神因素造成的,常表現(xiàn)為恐懼、焦慮、緊張、憤怒或受挫等[1]。分析調(diào)節(jié)患者的心理矛盾,讓患者對(duì)性問題的態(tài)度及對(duì)自己性活動(dòng)的態(tài)度,進(jìn)行正確和恰當(dāng)?shù)男越逃?對(duì)性功能障礙的康復(fù)治療有很大的積極幫助。治療性功能障礙除心理干預(yù)外,藥物和手術(shù)治療方法主要有3種[2]:①口服藥物和使用真空負(fù)壓吸引裝置,口服藥物主要為萬艾可;②尿道內(nèi)給藥和陰莖海綿體藥物注射;③陰莖假體植入治療和血管性性功能障礙的手術(shù)治療。其他治療方法必須和心理治療相結(jié)合,才能取得最好的效果。

脊髓損傷后男性患者生殖器是否能夠勃起,射精能力是否恢復(fù)等問題與脊髓損傷的平面高低、范圍大小及損傷程度有關(guān)。若患者為胸12以上脊髓損傷,阻斷來自大腦下行通路的傳導(dǎo),只要骶髓無病變,心理性勃起還會(huì)存在。若病變范圍低于胸12,雖有心理性勃起出現(xiàn),但無尿道海綿體參與,勃起強(qiáng)度、勃起持續(xù)時(shí)間以及射精力方面出現(xiàn)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象,此種勃起也是不充分的,因此陰莖雖有所增大但不硬,不能完成性交。損傷平面在胸12-骶1之間的患者則出現(xiàn)混合性勃起??傊?造成下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的脊髓損傷患者可有心理性勃起,而造成平面完全性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的脊髓損傷患者仍可保留反射性勃起。本文中有3例患者為完全性脊髓損傷,因損傷程度較重,損傷平面較低,喪失勃起能力,不完全性脊髓損傷較完全性脊髓損傷恢復(fù)效果好,大部分患者經(jīng)過心理干預(yù)治療后有勃起功能,而且勃起時(shí)間延長,部分患者可以射精,具有生育能力。

參考文獻(xiàn)

1 Monge M, Yuan J, Cabon F. Glycerophosphorylcholine phosphocholine phosphodiesterase activity during the differentiation of glial progenitor cells[J]. J Neurosci Res,1993, 36(4):441-5.

2 張世民,侯春林,周惜才. 脊髓損傷后男性性功能障礙的康復(fù)[J]. 國外醫(yī)學(xué)?物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè), 2001,21(1):4-6.

[收稿日期:2009-06-08]

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