劉　敏　陳天艷

我國普通人群中乙肝病毒的感染率比較高，因此，許多人都很關(guān)心相關(guān)的檢查結(jié)果。在血液中檢測出表面抗原(HB。sAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗體(anti-HBc)同時陽性時。俗稱“大三陽”；在血液中檢測出表面抗原、e抗體(anti-HBe)、核心抗體同時陽性時，稱“小三陽”。其實，“大、小三陽”的叫法是非專業(yè)的叫法，現(xiàn)在，這一概念已被逐漸淡化。但是，由于這種叫法在老百姓中廣泛存在，所以，專業(yè)醫(yī)師也不得不采用這種說法了。許多患者認(rèn)為，“大三陽重，小三陽輕”，只有“大三陽轉(zhuǎn)化為小三陽，或大、小三陽全部轉(zhuǎn)陰”才是乙肝治療的最終目標(biāo)。

為什么大家會產(chǎn)生“徹底轉(zhuǎn)陰”這種強烈的愿望呢?首先，因為乙肝患者承受的不僅僅是機體的病痛，還面臨著巨大的社會和心理壓力。如果乙肝標(biāo)志物“陽性”，則升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚都受到歧視或影響，這就是大眾盲目追求治療轉(zhuǎn)陰的根源所在。其次，鋪天蓋地的乙肝廣告正是抓住了乙肝患者急于轉(zhuǎn)陰的心理預(yù)期，一方面放大乙肝的危害，另一方面虛夸其治療轉(zhuǎn)陰的功效，這就對盲目追求“轉(zhuǎn)陰”起到了推波助瀾的作用。壓力越大，徹底陰轉(zhuǎn)的愿望就越強烈。其實，這種觀點是不正確的，也不符合目前乙肝治療的實際情況。不當(dāng)?shù)闹委煵粌H勞民傷財，對疾病毫無治療作用，而且耽誤了患者正確治療的時機，有時甚至反而會造成肝臟損傷。

為什么有的患者使用了某些驗方后可出現(xiàn)部分指標(biāo)轉(zhuǎn)陰呢?這是因為成人急性乙肝患者90％可以自愈，也就是說，這類患者即使不治療也會出現(xiàn)自然轉(zhuǎn)陰。而慢性乙肝患者在疾病的自然發(fā)展過程中本身既包括有1.2％的自愈率，即表面抗原(HBsAg)轉(zhuǎn)陰，也包括了緩解與惡化交替的可能。

對于慢性乙型肝炎的治療及目標(biāo)，無論是醫(yī)生，還是病人都要有一個清醒的認(rèn)識。有相當(dāng)一部分乙型肝炎病毒攜帶者，平常身體沒有明顯不適。偶然抽血化驗發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有乙肝病毒存在，肝功能完全正常，乙肝病毒主要指標(biāo)表面抗原(HBeAg)和脫氧核糖核酸(HBV DNA)為陰性，肝組織病理檢查提示沒有炎癥活動或僅有輕微炎癥存在。這些人群可視為正常人，不必用藥。如果一味要求“轉(zhuǎn)陰”，到最后非但不能轉(zhuǎn)陰，反而會招來意想不到的后果，如藥物性肝炎等。

對于肝功能異常。乙肝表面抗原指標(biāo)陽性，有臨床癥狀的乙肝患者要有明確合理的治療目標(biāo)和比較客觀科學(xué)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)?？煞譃橐韵?種：

(1)理想目標(biāo)：病毒清除。表現(xiàn)為血清中HBsAg轉(zhuǎn)陰，血中及肝臟組織的HBV DNA檢查均為陰性，肝功能正常，無明顯的臨床癥狀，且追蹤觀察1年以上無復(fù)發(fā)。這是最理想的治療目標(biāo)，但由于沒有特別有效的徹底清除乙肝病毒的藥物。所以目前比較難以達(dá)到，國際上也不以此作為乙肝治愈的標(biāo)準(zhǔn)。

(2)現(xiàn)實目標(biāo)：臨床治愈。血清生化指標(biāo)如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善或消失，血清中HBV DNA轉(zhuǎn)陰，HBeAg消失，anti-HBe出現(xiàn)，且追蹤觀察1年以上無復(fù)發(fā)，即視為臨床治愈。此類患者血液中無完整的病毒顆粒，故傳染性極低。肝臟損傷相對較輕，對于招工、升學(xué)及妊娠應(yīng)無明顯影響，可進(jìn)行正常的社會活動，但仍應(yīng)堅持復(fù)查，觀察病情變化。

對于不同病情的慢性乙肝患者，選擇個體化治療方案十分重要。所以，必須選擇正規(guī)醫(yī)院的肝炎專科，進(jìn)行反復(fù)化驗、動態(tài)觀察，做出科學(xué)的判斷。從而為患者制定或調(diào)整治療方案。慢性乙肝發(fā)生、發(fā)展的原因是乙肝病毒持續(xù)存在與繁殖的結(jié)果，因此，抗病毒治療是慢性乙肝的治療之本，是公認(rèn)的治療原則。

(編輯祝健)