鄭少英

在個別城市的藥店里，連生活用品也可用醫(yī)?？ㄙ徺I，這種現(xiàn)象在全國許多地方普遍存在。在個別城市的藥店里，醫(yī)保卡已堂而皇之地變成了“購物卡”，不僅可以購買保健品這類與藥品沾邊的東西，就連洗發(fā)水、洗衣粉等生活用品也可用醫(yī)?？ㄙ徺I。雖然國家規(guī)定醫(yī)?？ɡ锏腻X，即便是個人賬戶，也只能用于就醫(yī)，但有人認為，反正醫(yī)保個人賬戶的錢是自己的，愿意怎么用是自己的事，愿意什么時候用也是自己的事；還有人認為，自己目前沒病沒災(zāi)，賬戶資金與其閑著，不如消費掉，買些日用品更劃算，至于以后有病時個人賬戶不夠用，再以自己的收入補足，反正都是自己的錢。

我國醫(yī)療保險分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩部分，前者主要用于住院費用的支付，后者主要用于門診，其中個人賬戶可以累積、繼承。醫(yī)?？ㄗ鳛閭€人賬戶結(jié)算的工具，是為支付參?；颊咧委?、購藥之用的，但現(xiàn)在，這一制度受到來自藥店和參保人員兩方面的挑戰(zhàn)。

醫(yī)保個人賬戶應(yīng)該體現(xiàn)出什么樣的功能?

上世紀90年代，我國實行醫(yī)保改革后，采取統(tǒng)賬結(jié)合的制度。其中建立個人賬戶主要出于兩個目的：其一，明確個人在醫(yī)療保障中的責任，即個人要為自己的賬戶繳一部分費用，個人賬戶用于支付門診或小病費用，用完賬戶里的錢后由個人自付，其二，通過明確個人賬戶屬于個人所有，促使個人主動約束不合理的醫(yī)療消費。從功能上講，支付現(xiàn)時醫(yī)療費用是個人賬戶的直接功能，約束醫(yī)療行為和積累醫(yī)療基金是間接功能。

這項制度實行以來，在保障參保人員的利益、控制醫(yī)療費用方面發(fā)揮了重要作用，但也逐漸暴露出一些問題，特別是其約束和積累功能，并不如設(shè)計的那么理想。

先說個人賬戶的約束作用，有時候不僅沒能充分發(fā)揮，甚至起到反向的刺激作用。雖然個人賬戶屬個人所有，但個人賬戶支付與個人直接掏腰包支付還是有很大的不同，因為個人賬戶資金有一部分是單位繳費，也只能用作醫(yī)療消費，人們對賬戶資金的珍惜不如對自己手里的現(xiàn)金。

在積累方面，一些地方的管理松弛也使積累功能得不到體現(xiàn)。由于個人賬戶管理的工作量大，參保人又希望使用個人賬戶更方便，相當一部分地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對個人賬戶的管理十分寬松，不僅沒有相應(yīng)的監(jiān)督、審核，有的甚至完全放開不管，“只管建賬、不問去向”。

正是這些問題的存在，使醫(yī)療保險個人賬戶一直存在很大爭論。特別是，醫(yī)保個人賬戶的建立需要支付很大的管理成本。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要建設(shè)計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、向參保人發(fā)放個人賬戶卡。參保人持卡就醫(yī)、購藥后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)還要通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算費用，并在結(jié)算過程中對是否合理診治和用藥進行監(jiān)督和審核。一方面是管理費用高，一方面是參保人員不愿受管，因此有人建議干脆不設(shè)個人賬戶，將其改為發(fā)現(xiàn)金，成為職工的一部分收入。

個人賬戶變成“購物卡”肯定是不對的

醫(yī)療保險個人賬戶究競走向何方7原勞動保障部新聞發(fā)言人胡曉義認為，建立醫(yī)保個人賬戶，明確了個人在醫(yī)療保障中的責任，強化了個人對不合理醫(yī)療消費的約束，具有很強的積極意義。對于個人賬戶管理的兩個障礙：參保人不愿受管和管理成本偏高的問題，一方面要加強宣傳，改變參保人的錯誤觀念，另一方面要及時完善制度，以靈活的辦法來化解矛盾，例如近兩年，靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險就采取“先入統(tǒng)籌、暫不設(shè)個人賬戶”的辦法。無論如何，“個人賬戶”變成購物卡肯定是不對的。

針對目前個人賬戶變“購物卡”的現(xiàn)象主要在健康人群中存在，也有專家提出，要通過推廣健康保險，更好地發(fā)揮個人賬戶的效力。據(jù)了解，我國的醫(yī)療保險制度主要是針對參保人員中患有疾病的人通過保險的方式給予事后經(jīng)濟補償，是疾病保險，不是兼有預(yù)防保健功能的健康保險。而許多國家的醫(yī)療保險已經(jīng)從疾病保險向健康保險過渡。相比之下，這是一種更為積極的保障方式，因為只有預(yù)防抓得好，患病的人才少。如果基本醫(yī)療保險與預(yù)防保健能結(jié)合起來，使得那些目前沒有得病的健康人和亞健康人能夠?qū)⒆约簜€人賬戶內(nèi)積累的資金用于健康保健和預(yù)防疾病上，既有利于減輕醫(yī)療保險基金的負擔，也有利于實現(xiàn)健康的最終目標。預(yù)防上多花一點錢，就能在疾病治療的費用上少花很多錢。而個人賬戶正是基本醫(yī)療保險與預(yù)防保健相結(jié)合的一個途徑。