趙　潔

[摘要]目的：研究探索普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果及安全性。方法：采用隨機(jī)對(duì)照前瞻性研究的方法，將135例足月妊娠宮頸Bishop評(píng)分≤6分，有陰道分娩適應(yīng)證，無前列腺素使用禁忌證的足月單胎頭位孕婦隨機(jī)分為：研究組68例，將普貝生1枚（10 ml）橫置于陰道后穹隆，12 h取出；對(duì)照組67例，僅用縮宮素靜滴引產(chǎn)，觀察比較兩組促宮頸成熟情況，分娩情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組促宮頸成熟效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），用藥至臨產(chǎn)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.01），陰道分娩率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)方便、安全、有效。

[關(guān)鍵詞]普貝生；促宮頸成熟；引產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R719.3+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-０68－０2

妊娠晚期常因母嬰安全需要及時(shí)引產(chǎn)終止妊娠，而宮頸成熟情況是決定引產(chǎn)成功經(jīng)陰道分娩的基本條件之一。普貝生是20世紀(jì)90年代由英國(guó)（CTS）公司研制的一種新型控釋前列腺素E2（PGE2）栓劑[1]。泰安市中心醫(yī)院自2007年2月~2008年10月治療135例孕妊，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月~2008年10月泰安市中心醫(yī)院足月單胎頭位妊娠孕婦135例，年齡22～40歲，孕周38.2～43.3周，專人宮頸Bishop評(píng)分2～6分，平均(3.17±0.79)分，有陰道試產(chǎn)指征，隨機(jī)分為研究組68例，對(duì)照組67例，兩組年齡、孕周、宮頸Bishop評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

引產(chǎn)均在8:00 am左右進(jìn)行，用藥前專人進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分。普貝生放置時(shí)，孕婦取屈膝仰臥位，無菌操作下，用中指、食指夾持普貝生1枚橫置于陰道后穹隆深處，終止帶剪短至陰道口外1 cm，孕婦臥床行胎兒電子監(jiān)護(hù)30 min方可自由活動(dòng)，用藥后如已臨產(chǎn)、破膜、子宮強(qiáng)直收縮、胎兒窘迫或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，則立即取出藥物，否則12 h后取出。對(duì)照組將2.5 U縮宮素加入5% GS 500 ml中搖勻，調(diào)整滴數(shù)從8滴/min開始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速及濃度至有效宮縮，若8 h未臨產(chǎn)則停止。如未臨產(chǎn)，則連用3 d。

1.3 臨床觀察內(nèi)容

主要有以下幾個(gè)方面：①宮頸Bishop評(píng)分情況、用藥到臨產(chǎn)時(shí)間；②分娩方式及分娩結(jié)局；③用藥后不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照蓋明英等[2]評(píng)估方法,在放置普貝生12 h，宮頸Bishop評(píng)分提高≥3分者為顯效，評(píng)分≥2分者為有效，評(píng)分＜2分者為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)，X₂檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前后宮頸Bishop評(píng)分及有效性比較

見表1。

研究組用藥到臨產(chǎn)時(shí)間為（892±573）min，對(duì)照組為（1 653±782）min，研究組陰道分娩53例（77.9%），對(duì)照組為36例（53.7%），兩者比較P<0.01。而新生兒評(píng)分、及體重、產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 普貝生的作用機(jī)制及特點(diǎn)

普貝生是一種控釋PGE2栓劑，化學(xué)成分中含有地諾前列酮10 mg，以0.3 mg/h的速度緩慢釋放。作用機(jī)制包括以下3方面：①改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)使宮頸軟化，增加膠原酶活性，明顯增加彈性蛋白酶活性。②能使宮頸平滑肌松弛，使宮頸容易擴(kuò)張，而對(duì)宮底平滑肌有引起收縮的作用。③促進(jìn)細(xì)胞連接形成，有利于子宮協(xié)調(diào)收縮，且使子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性升高[3]。

3.2 普貝生應(yīng)用的有效性

普貝生給藥12 h促宮頸成熟總有效率達(dá)86.8%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的90.38%結(jié)果相近[4]，用藥到臨產(chǎn)的時(shí)間為（892±573） h，對(duì)照組分別為55.2%、（1 653±782） min，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明普貝生促宮頸成熟效果好，時(shí)間短且孕婦在心理、生理方面比對(duì)照組好，增加了陰道分娩的順應(yīng)性，減少了因引產(chǎn)失敗、社會(huì)因素等導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)，故而提高了陰道分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率。

3.3 普貝生應(yīng)用的安全性

胡衛(wèi)平等[5]報(bào)道使用普貝生安全性相對(duì)較好，發(fā)生子宮過度刺激為0.6%～6.0%。本組發(fā)生過度刺激4例（5.88%），其中1例宮縮持續(xù)時(shí)間為60～65 s,間歇1～2 min/次，胎心出現(xiàn)重度變化減速，立即取出藥物行剖宮產(chǎn)，結(jié)束分娩，新生兒阿氏評(píng)分為8分，其余3例取出普貝生后5～15 min緩解。所以應(yīng)用普貝生要嚴(yán)密觀察、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，不影響分娩質(zhì)量[6]。

綜上所述，普貝生用于足月妊娠促宮頸成熟有效，引產(chǎn)成功率高，使用方便，操作簡(jiǎn)單，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋鶴蘭,李筠,鄧柳枝,等.普貝生足月引產(chǎn)延長(zhǎng)放置時(shí)間的研究[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22（22）:3154.

[2]蓋明英,張建平,李楊等,控釋前列腺素E2栓劑-普貝生用于足月引產(chǎn)的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（4）：210.

[3]Witter FR.Prostaglandin E2 preparation for preinduction cervical ripening[J].Clin Obstet Gynecol,2000,43(3):469.

[4]繆頻.普貝生用于促宮頸成熟的臨床探討[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（9）:1181.

[5]胡衛(wèi)平，張愛君，徐萍.前列腺素E2凝膠促宮頸成熟效果觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1997,32（6）:755.

[6]葉華陽,潘仰瓊.普貝生用于促宮頸成熟及引產(chǎn)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(16):56.

（收稿日期：2009-03-24）