林伯男

[摘要] 目的：提高高血壓患者的治療效果。方法：以300例住院高血壓患者為對(duì)象，通過(guò)對(duì)他們實(shí)施一系列有效的護(hù)理措施，使其改變不良的行為和生活方式，減少高血壓的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：提高高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知性和治療的依從性，從而達(dá)到長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，控制血壓。結(jié)論：血壓得到控制，減少了并發(fā)癥，降低了致殘、致死率。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；護(hù)理措施；體會(huì)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）06（b）-144-01

年老本身就是病殘和死亡的重要因素，合并高血壓更使患者處于較高的危險(xiǎn)狀態(tài)。有研究證明，對(duì)老年人高血壓進(jìn)行積極的降壓治療，預(yù)防并發(fā)癥的成功率要高于中年人。為此，在臨床工作中筆者加大了對(duì)住院老年人高血壓患者的健康教育力度，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

選擇2005年1月～2008年3月在我院住院的高血壓患者300例，均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男208例，女92例；年齡38～86歲，平均56.7歲。住院期間根據(jù)患者掌握高血壓知識(shí)、經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)體差異開(kāi)展護(hù)理措施。

2 護(hù)理方式

2.1 詳細(xì)的入院評(píng)估

患者入院24 h內(nèi)責(zé)任護(hù)士及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的入院評(píng)估，包括患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等一般情況，以及掌握高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)、病因知識(shí)、癥狀知識(shí)、危害知識(shí)和治病知識(shí)。除進(jìn)行必要的體檢外，著重了解患者的生活、飲食習(xí)慣、工作壓力及家庭社會(huì)環(huán)境。

2.2 循環(huán)式教育

責(zé)任護(hù)士每天至少與患者接觸1次，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，要求患者控制各種危險(xiǎn)因素（包括戒煙、低鹽、合理飲食、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)等），以及向患者介紹高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)，即血壓的正常范圍，高血壓的主要癥狀、危險(xiǎn)因素、使用的藥物及堅(jiān)持服藥的重要性。

2.3 提供有關(guān)宣教資料

向患者與家屬發(fā)放高血壓健康知識(shí)小冊(cè)子，使他們盡快掌握高血壓的健康知識(shí)，加深對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)。

3 護(hù)理內(nèi)容

3.1 心理指導(dǎo)

用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹高血壓是一種終身性疾病，目前雖然不能根治，但病情是完全可以控制的。教育患者與家屬正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展和控制的特點(diǎn)，保持開(kāi)朗、樂(lè)觀的心情，避免激動(dòng)，做到心平氣和，生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合。在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下堅(jiān)持合理治療，使病情長(zhǎng)期控制在接近正常水平，是完全可以像正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)的，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 飲食指導(dǎo)

教育患者要有合理的膳食結(jié)構(gòu)， ①低鹽，每日限制鈉鹽攝入量，每日鈉鹽控制在5 g以下。②補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多食水果，每日食新鮮蔬菜400～500 g，每日補(bǔ)充鈣400 mg，鉀1 000 mg左右。③減少脂肪攝入，忌食油炸食物和動(dòng)物內(nèi)臟，脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25%以下，適當(dāng)補(bǔ)充魚(yú)蛋白。④戒煙。

3.3 藥物治療指導(dǎo)

①提高服藥的依從性：一旦確診為高血壓，要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，且從不間斷，而且服用降壓藥時(shí)，要嚴(yán)格按照醫(yī)生要求每日服藥的次數(shù)、劑量、時(shí)間服藥，不宜隨便停藥、改藥或增減藥物，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。②注意各種藥物的副作用，特別要注意預(yù)防體位性低血壓，從臥位（如睡覺(jué)）或蹲位（如入廁）起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，以防止腦部供血不足而發(fā)生意外。對(duì)老年高血壓患者，首次服用降壓藥物時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)足血容量、低劑量及臥床。

4 討論

高血壓是老年人最常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及預(yù)后等方面均有特殊性。因此，臨床工作中要反復(fù)強(qiáng)化健康教育，提高老年患者對(duì)自身疾病的重視程度，配合治療和護(hù)理。健康教育后患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度明顯高于健康教育前，患者能自覺(jué)戒煙忌酒，注意運(yùn)動(dòng)，血壓控制良好。

高血壓患者的血壓控制率較低，主要與患者服用降壓藥物的依從性有關(guān)。筆者的調(diào)查也有類(lèi)似情況，追究治療不依從的原因，為患者未理解服藥依從性的重要性。另外，有些高血壓患者認(rèn)為血壓一旦降至正常后，就沒(méi)有必要繼續(xù)服藥。針對(duì)這些原因，要反復(fù)向患者講解按時(shí)、按量服藥的重要性，以及自行停藥的危害等。通過(guò)健康教育，患者的服藥依從性得到明顯提高，血壓均能控制在正常范圍。

治療老年人高血壓的同時(shí)，開(kāi)展健康教育意義重大。能使患者重視疾病，提高服藥依從性，建立積極向上的健康信念，從而提高老年人高血壓的治療、控制率，改善其生活質(zhì)量。

通過(guò)對(duì)高血壓患者實(shí)施一系列有效的護(hù)理措施，使其改變不良的行為和生活方式，基本掌握有關(guān)高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)與自我保健知識(shí)，減少了高血壓的危險(xiǎn)因素。護(hù)理措施不僅能使高血壓患者在住院期間積極配合治療與護(hù)理，血壓得到控制，而且出院后也能堅(jiān)持接受治療，定期到專(zhuān)科門(mén)診復(fù)診，大大提高了高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知性和治療的依從性，從而達(dá)到堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，促進(jìn)病情穩(wěn)定，控制血壓，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，降低其致殘、致死率的目的。

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（收稿日期：2009-02-03）