齊明英

[摘要] 目的：觀察和探討新型抗精神病藥物阿立哌唑的不良反應(yīng)與療效。方法：對(duì)50例住院的精神分裂癥患者給予阿立哌唑治療，觀察其不良反應(yīng)和療效，并采用副反應(yīng)量表（TESS）于治療前及治療后1、3、6個(gè)月末進(jìn)行評(píng)定；用臨床療效總評(píng)定量表（CGL）進(jìn)行3次療效評(píng)定。結(jié)果：50例中有24例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為48.00％。結(jié)論：阿立哌唑不良反應(yīng)少而輕，具有良好的安全性、耐受性和治療依從性；治療效果第1個(gè)月最差，隨著治療時(shí)間的延長，藥物有效率提高、顯效率也上升。個(gè)別患者發(fā)生精神癥狀加重，要及時(shí)停藥。

[關(guān)鍵詞] 阿立哌唑；不良反應(yīng)；療效

[中圖分類號(hào)]R971+.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）06（b）-117-01

阿立哌唑是喹啉酮衍生物，屬于最新一代非典型抗精神分裂癥藥物，被稱為是一種多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)的穩(wěn)定劑[1-3]。它于2002年11月由FDA批準(zhǔn)開始在美國上市，2004年11月國產(chǎn)阿立哌唑開始投放市場。我院從2005年底開始使用阿立哌唑，現(xiàn)將該藥在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和初步療效報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例為我院2007年6～12月住院的慢性精神分裂癥患者，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：已使用多種抗精神病藥物未見明顯療效者，排除嚴(yán)重軀體疾病患者。其中，男34例，女16例；年齡35～65歲，平均（40±9.38）歲；病程1年，平均3～5年。

1.2 方法

阿立哌唑起始劑量為10 mg/d，1～2周內(nèi)增加至治療量15～30 mg/d，根據(jù)情況酌情加用苯二氮 類藥物（舒樂安定）、抗膽堿能藥物（苯海索）和維生素類藥物（維生素B6）。采用副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定不良反應(yīng)。在治療后1、3、6個(gè)月末各評(píng)定1次。在治療前、中、后期也分別進(jìn)行血、尿常規(guī)、生化及心電圖、腦電圖檢查。同時(shí)，用臨床療效總評(píng)定量表（CGL）進(jìn)行療效評(píng)定。

2 結(jié)果

50例患者中，有24例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為48.00％。其中，男17例，女7例；年齡35～65歲，平均（40±9.38）歲；病程1年，平均3~5年。阿立哌唑劑量為15～30 mg/d。

治療1個(gè)月末有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為頭痛、失眠、竇性心動(dòng)過速和靜坐不能；3個(gè)月末有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、便秘、靜坐不能、頭痛和白細(xì)胞降低；6個(gè)月末又有12例出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為嗜睡、視力模糊、小便困難、心電圖異常、活動(dòng)減退等；其中1例患者發(fā)生精神癥狀加重，及時(shí)停藥后好轉(zhuǎn)。

在治療過程中，并發(fā)白細(xì)胞降低1例，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)均＞3.5×109/L；肝功能異常5例，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶最高為108 U/L；心電圖異常4例，均為ST段壓低；靜坐不能20例。絕大多數(shù)患者不良反應(yīng)癥狀較輕微，基本上均能耐受，多數(shù)患者經(jīng)過解釋疏導(dǎo)或調(diào)整阿立哌唑劑量，或給予對(duì)癥處理后癥狀均可緩解或消失。治療過程中無脫落病例。白細(xì)胞降低者給予利血生和維生素B12服用，1～2周后恢復(fù)正常；便秘者給予果導(dǎo)或番瀉葉；靜坐不能、竇性心動(dòng)過速者給予苯海索片治療，幾天后即緩解；肝功能異常者給予保肝治療，15 d后恢復(fù)正常；活動(dòng)減退、視力模糊者給予阿立哌唑適當(dāng)減量，癥狀減輕。

療效評(píng)定：第1個(gè)月僅22例患者有進(jìn)步，有效率為44.00%，無顯效率；第3個(gè)月有28例進(jìn)步、8例達(dá)顯著進(jìn)步，有效率為72.00%、顯效率為16.00%；第6個(gè)月20例進(jìn)步、顯著進(jìn)步15例，有效率為70.00%、顯效率為30.00%。

3 討論

新型藥物阿立哌唑應(yīng)用于臨床精神科不到3年，臨床療效與其他非典型抗精神病藥不相上下[4-7]。筆者認(rèn)為對(duì)慢性精神分裂癥患者在其他藥物治療都無效的情況下，使用本藥也有一定療效；但作為精神科治療，應(yīng)更關(guān)注其不良反應(yīng)的問題。本研究結(jié)果表明，阿立哌唑不良反應(yīng)較為輕微，常見的有頭痛、靜坐不能、失眠、食欲減退、惡心、嘔吐、便秘等，有些患者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減少，視力模糊和心動(dòng)過速；阿立哌唑?qū)w重及血糖、血脂水平影響不明顯，心電圖異常以ST段壓低為主，比其他抗精神病藥影響小。治療效果第1個(gè)月最差，隨著治療時(shí)間的延長，藥物有效率提高、顯效率也上升。可見阿立哌唑具有良好的安全性和耐受性，從而提高了患者對(duì)治療的依從性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Anthony D, Patel N, Lynn C. Aripiprazole: a comprehensive review of its pharmacology, clinic efficacy and tolerability[J].Chinical Therapeutics,2004,26(5):649-666.

[2]丁永紅,周慶海,鄧金英.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥對(duì)照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(17):87.

[3]楊榮.阿立哌唑治療女性精神分裂癥對(duì)照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(13):100-101.

[4]左笑叢,李煥德,肖軼雯,等.阿立哌唑治療精神分裂癥的臨床療效及不良反應(yīng)觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,4(27):508-510.

[5]黃英民.阿立哌唑不良反應(yīng)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(26):56.

[6]徐玉英.阿立哌唑的不良反應(yīng)[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(3):75.

[7]張光勇,王玉秀,劉從敏,等.阿立哌唑治療精神分裂癥病人的療效觀察[J].四川精神衛(wèi)生,2005,18(3):150.

（收稿日期：2009-01-05）