鄭　健　尹麗影

[摘要] 目的：了解某高級中學肺結核集團感染情況。方法：對該校全體教職員工及學生進行體檢，通過結核菌素試驗、胸透及痰結核菌檢查發(fā)現(xiàn)肺結核患者。結果：本次結核病調查中檢出結核患者共計12例，均為學生，其中，活動性肺結核6例（包括涂陽2例）、結核性胸膜炎6例，患病率分別為382.16/10萬、127.38/10萬。結論：該校結核病呈局部暴發(fā)流行之勢。學生是結核病易感人群，應強調對學生結核病的早期發(fā)現(xiàn)，及時給予治療，有效控制結核病在學生中的暴發(fā)和流行。

[關鍵詞] 肺結核；預防；控制

[中圖分類號]R521 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2009）06（b）-104-02

學校是一個特殊群體，人員密度大，相互接觸密切，如果傳染源不能被及時發(fā)現(xiàn)、控制，極易造成集團感染，甚至校內流行。2003年5月，遼陽市疾病預防控制中心結核防治所相繼收治該市某高中學生3例活動性肺結核病例（其中，涂陽1例，結核性胸膜炎2例），立即組織專業(yè)人員對該校進行流行病學調查。

1 對象與方法

1.1 對象

遼陽市某高中所有學生及教職員工。一般情況：該校地處城鄉(xiāng)結合處，大部分學生來自農(nóng)村，生活條件較差，生活習慣不良。多年來，學校沒有進行預防結核病體檢。全校1 570名學生中有1 220人走讀，350人住宿；有教職員工104人。

1.2 方法

1.2.1 對所有發(fā)現(xiàn)的病例進行個案調查。

1.2.2 對全校所有學生及教職員工進行胸透檢查。胸透異常者拍攝胸片，同時采晨、夜、即時痰標本3份厚涂片法檢查。

1.2.3 學生做PPD試驗（北京祥瑞生物制品有限公司，批號2003030202；國家準字S109600017，有效期至2004年4月），72 h查驗結果，進行結核感染率調查。

1.3 診斷方法及標準

PPD試驗檢查標準：以硬結平均直徑≤5 mm為陰性，≥6 mm為陽性，而硬結平均直徑≥20 mm者和（或）出現(xiàn)水泡、潰瘍、淋巴結炎者為強陽性。病例診斷按衛(wèi)生部2002年1月1日頒布的《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》結核病標準分類，經(jīng)專家集體討論診斷及治療方案。

2 結果

2.1 檢查結果

2.1.1 結核感染情況1 570人中有卡痕者1 416例，占90.20%。PPD試驗陰性者267例，占17.01%；陽性者1 303例，占82.99%；其中，強陽性者291例，占18.54%。與3例患者密切接觸者有174例，強陽性者54例，占31.03%；陰性者16例，占9.20%。

2.1.2 病例發(fā)現(xiàn)情況本次結核病調查中共檢出結核病例共計12例，其中活動性肺結核6例（包括涂陽2例），結核性胸膜炎6例?；顒有苑谓Y核檢出率為0.38%，涂陽病例檢出率為0.13%。

2.2 處置措施

PPD試驗強陽性者給予6個月的預防性化療，陰性者2個月后再做PPD試驗，陽轉者給予預防性化療；發(fā)現(xiàn)的12例患者均實行全程督導化療管理辦法。半年后再次進行胸透檢查，未發(fā)現(xiàn)新病例。

3 討論

3.1 學校暴發(fā)結核病原因分析

本次調查結果顯示，活動性肺結核患病率為382.16/10萬、涂陽肺結核患病率為127.38/10萬，明顯高于遼寧省2001年流行病學調查的平均水平（活動性肺結核患病率為130.8/10萬、涂陽肺結核患病率為56.3/10萬）。PPD試驗強陽性反應占18.54%，與該校1988年PPD試驗強陽性反應結果（占12.46%）比較有高度顯著性差異（P＜0.01），結核菌素反應分布頻度右移。

這次學校結核病暴發(fā)流行主要是因為集體生活的學生（易感者）與患肺結核且排菌的學生（傳染源）有一定時間的密切接觸引起的。調查中發(fā)現(xiàn)，該校出現(xiàn)的首例患者痰涂片陽性，具有傳染性，而發(fā)現(xiàn)的患者中均與其或同一宿舍、同班或同一樓層，確認有密切接觸史。

學校對防治肺結核病的警惕性不高，病例發(fā)現(xiàn)不及時，對日常衛(wèi)生宣傳教育、環(huán)境衛(wèi)生消毒等方面重視不夠，對學生的防病知識宣傳教育不夠，學生自我保護意識淡薄，對首例患者的密切接觸者未采取及時的防治措施，均可使結核病疫情蔓延。

3.2 建議

學校是一個特殊的群體，一旦有人感染結核，易引起集團感染，甚至造成校內的結核病流行。因此，必須認真落實《結核病防治管理辦法》，加強衛(wèi)生與教育部門的溝通與協(xié)調，將普及結核病防治知識列入到學校健康教育中，建立學生及教職員工預防性結核病體檢制度。結核病防治機構要加大工作力度，搞好新生、在校學生及教職員工的預防性結核病體檢工作。加大結核病防治知識宣傳力度，增強師生自我保護意識和能力，及時發(fā)現(xiàn)病例，規(guī)范治療，控制集團感染，控制校園內結核病流行。為預防結核病在學校暴發(fā)流行，建議如下幾點：①新生入學要嚴格體檢，對日常發(fā)現(xiàn)的可疑肺結核患者要送專門的醫(yī)療機構進行診斷治療。②加強監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病例，并做到早報告、早處理，對患者要及時隔離治療，并對疫區(qū)徹底消毒。落實對密切接觸者的綜合性防治措施。③學校對結核病要足夠重視，建立必要的衛(wèi)生工作制度，加強衛(wèi)生宣傳教育，提高學生的自我保護意識，進行經(jīng)常性的環(huán)境衛(wèi)生消毒工作。④學校的學生學習、生活條件（如教室、寢室及衛(wèi)生保健措施等）應改善提高，以滿足學生健康、正常學習、生活的需要。

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（收稿日期：2009-01-19）