黃小蘭

[摘要] 目的：探討低分子右旋糖酐引起過敏性休克的搶救與護(hù)理措施。方法：回顧性分析2例低分子右旋糖酐引起過敏性休克的搶救與積極護(hù)理過程。結(jié)果：2例因靜滴低分子右旋糖酐致過敏性休克患者，因搶救及時(shí)，未造成不良后果。結(jié)論：認(rèn)真、積極、過硬的護(hù)理技術(shù)是防治低分子右旋糖酐引起過敏性休克的有效措施之一。

[關(guān)鍵詞] 低分子右旋糖酐；過敏性休克；搶救；護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（b）-092－０2

低分子右旋糖酐（Dextran-40）具有防止紅細(xì)胞及血小板凝集、降低血液黏滯性、改善微循環(huán)等作用，是一種能維持血液膠體滲透壓、擴(kuò)充血容量維持血壓、改善血液循環(huán)的擴(kuò)容藥，也可用于各種休克、血栓性疾病及肢體再植患者[1]，在臨床上廣泛使用，其不良反應(yīng)也不容忽視，尤其是發(fā)生過敏性休克時(shí)，搶救稍不及時(shí)，便會(huì)危及生命，所以要引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視。低分子右旋糖酐過敏反應(yīng)的發(fā)生率為0.03%～4.70%，其過敏致死率較青霉素高2～4倍[2]。2006年10月～2007年12月，我科發(fā)生了2例因靜滴低分子右旋糖酐致過敏性休克患者，因搶救及時(shí)，未造成不良后果。

1 一般資料

病例1，患者，男，25歲，技工，因被機(jī)器砸傷致左中指關(guān)節(jié)疼痛，流血1 h，于2006年10月2日入院，診斷“左中指關(guān)節(jié)部分缺如”。入院后經(jīng)完善相關(guān)檢查后于2006年10月4日15∶00在局麻下行清創(chuàng)+皮瓣移植術(shù)。術(shù)后患者回房后靜滴6％低分子右旋糖酐500 ml（四川科倫大藥廠有限公司，批號(hào)H060716），約3 min，患者即感心前區(qū)不適、心悸、上腹不適、惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。查T 35℃，P 76次/min，節(jié)律整齊，R 23次/min，BP 80/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），意識(shí)清楚，煩躁，出冷汗，全身皮膚潮紅、皮疹。立即停用低分子右旋糖酐液體，肌肉注射鹽酸腎上腺素1 mg，異丙嗪25 mg。約2 min后患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，大汗淋漓，四肢發(fā)冷，口唇發(fā)紺，寒戰(zhàn)。立刻吸入氧氣，靜脈推注地塞米松20 mg及10％葡萄糖酸鈣10 ml抗過敏處理。查：BP 50/30 mm Hg，P 122次/min，R 28次/min，立即建立兩條靜脈通路，一組補(bǔ)充液體，另一組輸入升壓藥，多巴胺60 mg，阿拉明30 mg。根據(jù)血壓波動(dòng)調(diào)節(jié)速度與量，給予保溫、心電監(jiān)護(hù)等處理。20 min后患者意識(shí)漸漸恢復(fù)，血壓逐漸回升，出汗停止。1 h后意識(shí)清楚，血壓恢復(fù)正常，脈搏、呼吸正常、平穩(wěn)，低氧改善、肢暖。

病例2，患者，男，39歲，因右手中指、無名指被刀砍傷致離斷半小時(shí)，2007年9月20日入院，入院后完善相關(guān)檢查后送手術(shù)室在臂叢麻下行斷指再植術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者回房后靜滴6%低分子右旋糖酐（四川科倫大藥廠，批號(hào)H070913-1），約幾分鐘后出現(xiàn)病例1的癥狀，經(jīng)搶救后方轉(zhuǎn)危為安。

2 護(hù)理措施

2.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)變化，特別是血壓變化，對(duì)搶救是否成功起著主要作用。通過心電監(jiān)測(cè)血氧飽和度，可判斷低氧改善情況。每30分鐘測(cè)量1次生命體征并認(rèn)真記錄；病情好轉(zhuǎn)可1 h測(cè)量1次生命體征；生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，可延長為2 h測(cè)量1次，直到完全恢復(fù)。在搶救過程中，注意保暖，盡量減少搬動(dòng)[3]。

2.2 遵守護(hù)理操作規(guī)程

注射前要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止因藥品變質(zhì)引起不良反應(yīng)。

2.3 做好急救準(zhǔn)備

用藥過程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，尤其初次滴注時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察5～10 min，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)征兆，立即停止使用。如發(fā)生過敏性休克癥狀，必須及時(shí)配合醫(yī)生做好各種搶救工作，積極治療，以免發(fā)生意外。

2.4 提高業(yè)務(wù)水平

護(hù)士要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)護(hù)理理論的學(xué)習(xí)，平時(shí)注意積累工作經(jīng)驗(yàn)，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷過敏反應(yīng)癥狀。同時(shí)要具有高度的責(zé)任心，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

2.5 防范醫(yī)療糾紛

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在用藥前仔細(xì)詢問患者是否為過敏體質(zhì)，是否有藥物過敏史，一旦發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)或其他不良后果，一定要注意保存好液體，及時(shí)做好各種記錄，同時(shí)做好解釋工作，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.6 加強(qiáng)心理護(hù)理

由于患者只是單純的手指外傷，術(shù)后需要抗感染治療，使用低分子右旋糖酐是為了改善微循環(huán)，用藥過程中突然出現(xiàn)過敏性休克癥狀，雖然搶救成功，但患者及其家屬非常緊張、害怕、不理解，其家屬曾經(jīng)認(rèn)為是醫(yī)院用錯(cuò)了藥，與醫(yī)生、護(hù)士爭吵，經(jīng)科主任耐心解釋才明白是藥物過敏反應(yīng)，因此，加強(qiáng)心理護(hù)理非常重要。首先要做好耐心的解釋工作，關(guān)心、體貼患者，同時(shí)以熟練的技術(shù)進(jìn)行、治療與護(hù)理，取得患者的信任，使其恐懼不安的心理得以撫慰。

3 討論

患者既往體健，無藥物過敏史，注射前后檢查藥物澄清無雜質(zhì)，無絮狀物，瓶蓋無松動(dòng)，瓶身無裂縫。據(jù)《新編藥物學(xué)》指出，有少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、紅色丘疹等皮膚過敏反應(yīng)，也有的引起哮喘發(fā)作。極少數(shù)發(fā)生過敏性休克，多在首次輸入本品數(shù)滴至數(shù)毫升時(shí)，立即出現(xiàn)胸悶、面色蒼白，以致血壓下降，發(fā)生休克，經(jīng)及時(shí)搶救一般可恢復(fù)[1]?！缎戮幩幬飳W(xué)》已有明文規(guī)定，用藥前要取低分子右旋糖酐原液0.1 ml做皮內(nèi)試驗(yàn)，觀察15 min后，如無陽性反應(yīng)時(shí)方可緩慢輸入，并應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)的發(fā)生。在護(hù)理教科書上雖沒有規(guī)定應(yīng)用低分子右旋糖酐前先做皮試，但以防萬一，為了患者的安全，避免醫(yī)患糾紛，在注射前一定做皮試，陰性后方可注入[4]。我科發(fā)生的2例過敏性反應(yīng)都得到了及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，并且立即停止輸入低分子右旋糖酐，經(jīng)積極的抗過敏、抗休克措施后搶救成功。另外，有文獻(xiàn)報(bào)道，低分子右旋糖酐大劑量使用可致急性腎功能損害，也應(yīng)引起足夠的重視[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 396-397.

[2]劉學(xué)理,崔志強(qiáng),薛光運(yùn).右旋糖酐40葡萄糖注射液致過敏性休克1例[J].中國臨床藥物雜志,2005,14(3):190.

[3]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:23.

[4]呂英華.低分子右旋糖酐過敏的觀察及護(hù)理[J].中原醫(yī)刊,2003,30(4):40.

[5]公丕欣,朱麗紅.低分子右旋糖酐致急性腎功能損害的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2000,16(9):41.

（收稿日期：2009-03-16）