汪素紅

[摘要] 目的：探討肝癌經(jīng)肝動脈化療栓塞介入治療中實(shí)施全面護(hù)理的價值。方法：回顧性分析32例肝癌患者介入治療資料及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理的全過程，并作出總結(jié)。結(jié)果：32例患者介入治療效果滿意，并發(fā)癥大多是可逆的。結(jié)論：實(shí)施中晚期肝癌動脈化療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全面護(hù)理，可消除患者的緊張心理，使治療順利進(jìn)行，術(shù)后恢復(fù)快，是綜合治療不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

[關(guān)鍵詞] 肝癌；肝動脈栓塞化療；并發(fā)癥；護(hù)理

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2009）06（b）-086－０2

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率、死亡率均急劇上升，居各種惡性腫瘤前列[1]。一旦發(fā)現(xiàn)時大多處于中晚期，錯過了手術(shù)時機(jī)。應(yīng)用肝動脈灌注化療和栓塞治療已成為不能切除肝癌非手術(shù)治療的首選方法[2]。由于介入治療藥物劑量大，治療后也會出現(xiàn)各種反應(yīng)和并發(fā)癥，因此，護(hù)理顯得特別重要。我院2005年10月～2008年11月對32例中、晚期肝癌患者采取了此療法，取得了較好的療效，現(xiàn)將體會報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共32例，男19例，女13例。年齡最大75歲，最小32歲，平均52歲。原發(fā)性肝癌23例，轉(zhuǎn)移性肝癌9例。臨床癥狀：上腹部不適、疼痛、乏力、消瘦22例，腹部包塊4例，黃疸3例，腹腔積液2例，肝功能不同程度異常1例。所有病例經(jīng)CT、MRI典型影像表現(xiàn)及血清腫瘤標(biāo)志物（AFP、CEA等）檢測證實(shí)，腫瘤最大直徑＜5.5 cm。

1.2 方法

用改良Seldinger法先做腸系膜上動脈間接門脈造影，再做肝癌供血選擇的超選擇性插管。經(jīng)股動脈穿刺，導(dǎo)管插入肝固有動脈或腫瘤供血動脈，灌入藥物5-氟尿嘧啶1.0 g,順鉑60 mg，絲裂霉素10 mg或吡柔比星60 mg加入10～20 ml超液化碘油，最后用明膠海綿顆粒栓塞肝動脈。

1.3 預(yù)后情況

肝臟回縮，腫瘤縮小，1、2、3年生存率分別為78%、45%、24.3%?；颊叩囊话闱闆r得到改善：治療后患者面色好轉(zhuǎn)，食欲增加，體重增加，疼痛減輕或消失，60%原發(fā)性肝癌患者甲胎蛋白值降低，20%的患者甲胎蛋白值恢復(fù)正常。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理肝癌患者對生命的期望都很大，存在不同程度的恐懼和焦慮，同時患者對手術(shù)方式及治療效果不了解，容易產(chǎn)生緊張、恐懼和憂慮心理，保證良好、穩(wěn)定的心理狀態(tài)可提高機(jī)體的耐受力。因此，手術(shù)前應(yīng)正確、全面地對患者的心理狀況進(jìn)行評估，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者及家屬說明介入治療的目的，講清此療法的優(yōu)點(diǎn)，介紹主要操作步驟、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，也可通過其他已經(jīng)接受治療的患者現(xiàn)身說法，幫助患者樹立治療信心，穩(wěn)定情緒，以盡可能好的身心狀態(tài)迎接手術(shù)[3]。

2.1.2 治療前檢查常規(guī)檢測肝功能、腎功能、血常規(guī)、AFP、凝血功能、胸片、心電圖等，如有異常則先行糾正。經(jīng)B超、CT明確病變范圍。

2.1.3 其他①指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)食物，以防止術(shù)后大便秘結(jié)。術(shù)前6 h禁食，4 h禁水。②術(shù)前做碘過敏試驗(yàn)及凝血時間檢查，以防止造影劑過敏及插管切口處出血。③穿刺術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1 d沐浴，備雙側(cè)腹股溝、會陰部皮膚。④注意檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動脈搏動情況，以便術(shù)中、術(shù)后對照。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 臺下配合核對患者床號、姓名、碘過敏試驗(yàn)結(jié)果等，協(xié)助患者取低枕仰臥位，戴一次性無菌帽，暴露穿刺部位，連接心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)給予恩丹西酮8 mg靜脈推注，以減輕抗癌藥對胃腸道的刺激。靜注地塞米松10 mg，防止患者對造影劑的過敏反應(yīng)。保持靜脈通道通暢，保證術(shù)中發(fā)生異常時能及時快速用藥?；颊邷?zhǔn)備完畢，協(xié)助醫(yī)師穿手術(shù)衣，戴無菌手套，配合醫(yī)師為患者消毒皮膚、鋪無菌單、股動脈穿刺、造影、動脈內(nèi)灌注抗癌藥物和栓塞血管。

2.2.2 臺上配合嚴(yán)格無菌操作，打開無菌敷料包，鋪好無菌治療臺，將所需用物按手術(shù)程序先后放于無菌臺上，將1 000 ml生理鹽水倒入沖洗導(dǎo)管容器內(nèi)，待醫(yī)師最后一次沖洗時，將12 500 U肝素注入沖洗容器中，用鹽水稀釋后再次沖洗，目的是防止動脈插管后血栓形成[4]。根據(jù)所需藥物先后注入小藥杯內(nèi)，經(jīng)造影定位后再溶解需灌注的抗癌藥并抽取注入小藥杯。

2.2.3 術(shù)中觀察術(shù)中應(yīng)密切觀察患者心電監(jiān)護(hù)屏上的呼吸、心率、血壓曲線變化，注意患者有無惡心、嘔吐及過敏征兆，及時發(fā)現(xiàn)，及早處理。

2.2.4 拔管包扎治療結(jié)束后拔出導(dǎo)管，術(shù)者壓迫穿刺動脈點(diǎn)15～20 min，同時護(hù)士應(yīng)監(jiān)測心率、血壓、同側(cè)足背動脈搏動情況，警惕迷走神經(jīng)反射發(fā)生[5-8]。壓迫后用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，再用9～12 cm寬彈力膠布做“X”形壓迫粘貼，最后用紗布繃帶繞同側(cè)大腿根部與腰部做“8”字形包扎。

3 術(shù)后護(hù)理

3．1 栓塞綜合征的護(hù)理

術(shù)后由于肝動脈血供突然減少，可產(chǎn)生栓塞后綜合征，即出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血清清蛋白降低、肝功能異常等改變，應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理：①術(shù)后禁食2～3 d，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，并少量多餐，以減輕惡心、嘔吐。②術(shù)后穿刺部位用鹽袋加壓6 h，絕對臥床24 h，24 h內(nèi)穿刺側(cè)下肢制動，防止穿刺部位出血和血腫形成。注意觀察足背動脈搏動情況及下肢的溫度、顏色變化，以免發(fā)生動脈插管所致的栓塞。③密切觀察病情變化，多數(shù)患者于術(shù)后4～8 h體溫升高，持續(xù)1周左右，是機(jī)體對壞死腫瘤組織重吸收的反應(yīng)。高熱患者應(yīng)采取降溫措施，避免機(jī)體大量消耗。④注意有無肝性腦病前驅(qū)癥狀，一旦發(fā)生異常及時配合醫(yī)師處理。

3.2 疼痛的護(hù)理

大多因碘化油栓塞反應(yīng)、膽囊炎及近肝包膜的腫瘤治療后壞死而致局限性腹膜炎，疼痛影響睡眠和飲食，應(yīng)及時觀察并按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥，安慰患者，多與其交流，分散其注意力，一般經(jīng)過對癥治療，疼痛多在3～5 d后緩解或消失。

3.3 肝、腎功能損害的護(hù)理

栓塞化療后引起肝細(xì)胞進(jìn)一步受損破壞，多數(shù)為一過性肝功能異常，主要表現(xiàn)為膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等不同程度的升高、凝血酶原時間延長、膽堿酯酶下降等，對此采用保肝藥靜滴5～7 d后，患者肝功能恢復(fù)正常。除對肝功能損害外，大量化療藥物的毒性反應(yīng)和大量癌細(xì)胞壞死由腎臟排出導(dǎo)致腎功能受損。術(shù)后應(yīng)給予水化滲療，鼓勵患者多飲水，每天3 000 ml以上，促進(jìn)毒物排泄，同時觀察24 h尿量及尿色，以利于及時處理。

4 討論

肝動脈介入栓塞治療是治療肝癌的最佳非手術(shù)治療方式，應(yīng)用此法不僅可使腫瘤縮小，癥狀改善，更主要的是能提高患者的生活質(zhì)量和生存率。此療法需由護(hù)士密切配合醫(yī)師完成，因此護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心和熟練的護(hù)理操作技能。在護(hù)理中要嚴(yán)密觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使化療藥物在體內(nèi)的毒性反應(yīng)降低到最低程度。

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（收稿日期：2008-12-24）