焦麗玲　古偉玲

[摘要] 靜脈留置針作為一種新技術(shù)，正日益廣泛地在我院的臨床護(hù)理中應(yīng)用。它不但能長時間留置，從而保證靜脈通道的快速暢通，又能減輕反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，進(jìn)而保護(hù)血管，有助于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。同時在使用過程中不但要提高護(hù)理人員的實際操作水平，更要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，在每個環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免發(fā)生并發(fā)癥，保證醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 靜脈留置針；護(hù)理；并發(fā)癥；預(yù)防

[中圖分類號] R472[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2009）06（b）-085－０2

靜脈輸液是臨床治療過程中的一個重要手段和用藥途徑，靜脈輸液治療是一種高度專業(yè)技術(shù)。近幾年來，靜脈留置針在我院廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點明顯，長時間留置既保證靜脈通道暢通，又能減輕反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦、保護(hù)血管。它具有操作簡便、輸血及輸液速度快、不易脫落、肢體活動、手術(shù)體位擺放不受影響的優(yōu)點，在搶救危重患者和靜脈營養(yǎng)等方面能起到重要作用。現(xiàn)將靜脈留置針臨床應(yīng)用過程中的護(hù)理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2008年6月，收治住院需采用靜脈留置針穿刺的患者共320例，男189例，女131例；其中，年齡50歲以上69例，15歲以下31例。靜脈留置針留置時間最長7 d，最短2 d，平均4.5 d。2例發(fā)生留置針自行脫落，3例發(fā)生液體滲漏、局部腫脹，1例發(fā)生靜脈炎，治療后愈合良好。

1.2 方法

1.2.1 材料使用美國BD公司生產(chǎn)的一次性靜脈使用留置針（18G、20G、22G、24G），3M一次性敷貼，25～30 U/ml肝素鹽水，肝素帽。

1.2.2 靜脈的選擇選擇相對粗直、有彈性、血流豐富的血管，為了便于固定，應(yīng)盡量避開關(guān)節(jié)。因下肢靜脈較上肢靜脈靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，首選上肢靜脈，2歲以下者常規(guī)選擇頭皮靜脈。對頭皮靜脈穿刺困難者可選用手部或足部靜脈。選擇手、足部留置者要注意固定好患兒的肢體，防止意外拉出。

1.2.3 穿刺置管在穿刺部位上方10 cm處扎止血帶，常規(guī)碘酒、酒精消毒后，旋轉(zhuǎn)、松動并取下針頭保護(hù)套，旋轉(zhuǎn)、松動外套管，繃緊皮膚持針翼，與皮膚呈15°～30°穿刺血管，見針座底部回血后降低穿刺角度，再平行進(jìn)0.5～1.0 mm，一手固定針芯手柄，另一手拇、示、中指捏住針翼，將外套管沿血管走行緩慢向前推進(jìn)至距根部0.5 cm處，松開止血帶，按壓導(dǎo)管尖端處靜脈，拔出針芯，套上肝素帽，連接輸液管或其他裝置，并予以3M透明敷貼牢固固定，注明穿刺日期及時間。

1.2.4 封管方法封管液可選用生理鹽水或0.1%肝素鈉稀釋液。除有凝血機(jī)制障礙和肝素鈉禁忌證的患者選擇生理鹽水外，一般都可用肝素鹽水封管。輸完液后關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，將針頭與輸液器分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，緩慢連續(xù)推注2～3 ml封管液，邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭，讓肝素鈉稀釋液充滿導(dǎo)管。

2 護(hù)理

2.1 宣教

做好知識宣教和心理護(hù)理，置管前將靜脈留置針的目的和意義告訴患者和家長，避免置管肢體過度活動。對長期靜脈輸液患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管，在用藥結(jié)束后，經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管、做手部伸握動作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，指導(dǎo)患者保持穿刺部位清潔、干燥。

2.2 靜脈留置針的觀察

在靜脈留置針應(yīng)用期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位是否有滲液、滲血、紅、腫、熱、痛等反應(yīng)。發(fā)生液體滲漏時，局部皮膚發(fā)白、發(fā)亮、變硬，伴有疼痛。發(fā)生炎癥時局部皮膚自內(nèi)向外紅、腫、熱、痛。靜脈炎時可出現(xiàn)相應(yīng)靜脈條索狀紅、腫、熱、痛。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即拔管并給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減少痛苦[1]。靜脈炎可用25%～50%硫酸鎂持續(xù)濕熱敷24～36 h，局部涂抗生素軟膏[2]。滲液者可在4 h后給予熱敷，以改善局部循環(huán)促進(jìn)吸收，并抬高患肢。穿刺周圍皮膚應(yīng)每天用碘伏消毒1次，詢問患者有無不適，每天更換輸液器。

2.3 導(dǎo)管的護(hù)理

妥善固定留置針，防止打折、扭曲，并注意靜脈留置針的通暢情況，輸液前拔管后要注意留置針肝素帽的松緊，防止使用過程中因為多次封管拔針或肢體移動而導(dǎo)致肝素帽脫落。強(qiáng)調(diào)在每次結(jié)束輸液、護(hù)士離開患者前檢查透明敷料的固定情況，如有松脫，立即予以更換敷料或重新固定，在靜脈留置針應(yīng)用期間要注意生命體征的變化，輸液過程中控制好輸液速度，以防止輸液速度過快加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，引起不良反應(yīng)。

2.4 導(dǎo)管堵塞

表現(xiàn)為輸液速度減慢或停止，其原因相對復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)液輸完后沖洗不徹底有關(guān)，也可能與封管方法或凝血機(jī)制異常有關(guān)[3-4]。為避免導(dǎo)管堵塞，在靜脈營養(yǎng)液、血液制品及特殊藥品輸完后應(yīng)徹底沖洗干凈，及時封管，并注意封管速度要緩慢。

2.5 預(yù)防靜脈血栓形成

留置時間越長，發(fā)生靜脈血栓的幾率越大，導(dǎo)管直徑的大小與血栓形成有密切的關(guān)系。因此為預(yù)防血栓形成，應(yīng)根據(jù)治療需要，盡可能選用外徑小的導(dǎo)管， 盡可能穿刺粗、直、彈性好的靜脈，且置管時要求技術(shù)操作熟練，避免在同一部位反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜，促進(jìn)血栓形成[5]。肝素帽使用時應(yīng)與其平行刺入中心，減少反復(fù)穿刺肝素帽而造成微粒污染。嚴(yán)格控制留置針的留置時間，建議常規(guī)留置時間不要超過7 d。肢體穿刺時患者手、足應(yīng)適當(dāng)活動，以促進(jìn)血液循環(huán)。

3 討論

靜脈留置針的廣泛應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的每天靜脈穿刺，其操作簡便、損傷小，既減少了患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保留時間長，降低了醫(yī)療費用，又減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量[6]，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時更能發(fā)揮優(yōu)勢。加之留置針外套管使用的材料具有柔軟性，使患者在整個輸液過程中感覺舒適。護(hù)士在使用過程中不但要提高自己的實際操作水平，更要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，在每個環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。

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[5]岳彩霞,于青,王香團(tuán).老年患者靜脈留置針的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,1(7):54-55.

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（收稿日期：2009-03-06）