張大勇

摘要:通過(guò)對(duì)?？漆t(yī)院傳統(tǒng)成本管理模式存在問(wèn)題的分析,提出引進(jìn)戰(zhàn)略成本管理新模式的思考,一是從成本角度分析、選擇和優(yōu)化醫(yī)院戰(zhàn)略。二是對(duì)成本實(shí)施控制的戰(zhàn)略,通過(guò)對(duì)戰(zhàn)略成本管理模式分析體系和考核評(píng)控體系的建立和完善,達(dá)到提高?？漆t(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的目的。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院管理;戰(zhàn)略成本;成本控制;市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)

中圖分類號(hào):C931文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2009)27-0203-02

成本核算是?？漆t(yī)院實(shí)行科學(xué)管理、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化的有效措施之一,是?？漆t(yī)院加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理的核心。傳統(tǒng)成本核算系統(tǒng)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中逐步顯現(xiàn)其不足之處,對(duì)傳統(tǒng)成本管理系統(tǒng)進(jìn)行戰(zhàn)略意義上功能擴(kuò)展,引進(jìn)戰(zhàn)略成本管理新模式已經(jīng)成為專科醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的有效管理方式和當(dāng)務(wù)之急。筆者試結(jié)合所在院近年來(lái)的工作實(shí)踐,就專科醫(yī)院引進(jìn)戰(zhàn)略成本管理模式的必要性及管理思路、內(nèi)容體系作些粗淺探析。

一、?？漆t(yī)院傳統(tǒng)成本管理存在的突出問(wèn)題

1.傳統(tǒng)成本管理關(guān)注的是?？漆t(yī)院內(nèi)部醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的價(jià)值耗費(fèi),而對(duì)醫(yī)院外部環(huán)境的分析則很少考慮,從而表現(xiàn)出與醫(yī)院戰(zhàn)略管理的極不適應(yīng),尤其是2009年新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革等政策將出臺(tái),民間資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),使?？漆t(yī)院成本管理表現(xiàn)出極強(qiáng)的危機(jī)感。

2.?？漆t(yī)院傳統(tǒng)成本管理的目標(biāo)是通過(guò)最大限度地避免各項(xiàng)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的成本,來(lái)謀取成本的最小化和收益的最大化,這是難以同要求可持續(xù)發(fā)展的專科醫(yī)院戰(zhàn)略管理目標(biāo)相協(xié)調(diào)的。

3.?？漆t(yī)院傳統(tǒng)成本管理所采用的管理手段是對(duì)實(shí)時(shí)實(shí)地醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的指導(dǎo)、規(guī)范和約束,為實(shí)現(xiàn)近期的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)服務(wù)。而戰(zhàn)略管理從本質(zhì)上來(lái)講是一種前瞻性管理,因此,依靠傳統(tǒng)成本管理系統(tǒng)的管理方法和手段是不能提供出戰(zhàn)略決策所需要的成本信息的。

4.?？漆t(yī)院傳統(tǒng)成本管理對(duì)決定成本高低的因素分析不全面,沒(méi)有考慮醫(yī)院品牌、規(guī)模、管理文化、市場(chǎng)開(kāi)拓等因素,約束著成本管理的創(chuàng)新和運(yùn)用。

二、?？漆t(yī)院引進(jìn)戰(zhàn)略成本管理的優(yōu)勢(shì)及其思路

(一)實(shí)施戰(zhàn)略成本管理模式的優(yōu)勢(shì)

優(yōu)勢(shì)是事物存在發(fā)展的基礎(chǔ)和必然。戰(zhàn)略成本管理模式克服了傳統(tǒng)成本模式的不足,具有以下幾方面優(yōu)勢(shì):

1.對(duì)影響專科醫(yī)院成本的因素分析具有全面性和整體性。戰(zhàn)略成本管理是將管理置于影響醫(yī)院成本的內(nèi)部與外部環(huán)境之中,全面分析影響醫(yī)院成本的內(nèi)部與外部環(huán)境因素的。?？漆t(yī)院戰(zhàn)略成本管理的整體性表現(xiàn)在戰(zhàn)略成本管理與戰(zhàn)略管理總體目標(biāo)整體上的一致性、各個(gè)層次的戰(zhàn)略成本管理整體上的協(xié)調(diào)一致性及各個(gè)層次戰(zhàn)略決策與戰(zhàn)略實(shí)施過(guò)程的連接性上。

2.戰(zhàn)略成本管理目標(biāo)確定的長(zhǎng)期性與短期性的結(jié)合。戰(zhàn)略成本管理的目標(biāo),是?？漆t(yī)院考慮其內(nèi)部與外部環(huán)境的有利和不利因素,為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院使命所確定的在較長(zhǎng)期限內(nèi)要求達(dá)到的成本管理結(jié)果。戰(zhàn)略成本管理目標(biāo)包括了長(zhǎng)期目標(biāo)與短期目標(biāo)兩類。戰(zhàn)略成本管理的長(zhǎng)期目標(biāo)的確定,是從醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益和發(fā)展的潛力上考慮的,忽視長(zhǎng)期目標(biāo),只注意短期利益,就有可能使醫(yī)院?jiǎn)适Й@得長(zhǎng)遠(yuǎn)的、更多的利益和長(zhǎng)期發(fā)展?jié)摿Φ臋C(jī)會(huì)。但是,如果只考慮長(zhǎng)期目標(biāo),不設(shè)計(jì)分期實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期目標(biāo)的近期目標(biāo),則長(zhǎng)期目標(biāo)也很難實(shí)現(xiàn)。戰(zhàn)略成本管理可以協(xié)調(diào)好?？漆t(yī)院長(zhǎng)期、中期和短期目標(biāo)之間的關(guān)系。

(二)實(shí)施戰(zhàn)略成本管理模式的管理內(nèi)容及評(píng)控體系

正因?yàn)閭鹘y(tǒng)成本管理體系已經(jīng)不能滿足提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境對(duì)成本信息的需求,?？漆t(yī)院需要及時(shí)地對(duì)傳統(tǒng)成本管理體系進(jìn)行戰(zhàn)略意義上的功能擴(kuò)展,引進(jìn)質(zhì)量成本戰(zhàn)略管理模式,其基本原理是通過(guò)對(duì)各種醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量活動(dòng)的動(dòng)態(tài)反映,在醫(yī)院戰(zhàn)略質(zhì)量定位分析和戰(zhàn)略質(zhì)量?jī)r(jià)值鏈分析的基礎(chǔ)上,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行動(dòng)態(tài)控制和戰(zhàn)略業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià),以提高醫(yī)療服務(wù)管理水平。主要內(nèi)容包括兩個(gè)核心層面:一是從成本角度分析、選擇和優(yōu)化醫(yī)院戰(zhàn)略;二是對(duì)成本實(shí)施控制的戰(zhàn)略。前者是醫(yī)院戰(zhàn)略中的成本側(cè)面,后者是在前者的基礎(chǔ)上為了提高成本管理的有效性而對(duì)成本管理制度、方法和措施等所進(jìn)行的謀劃。

1.建立?？漆t(yī)院戰(zhàn)略成本分析體系

成本控制戰(zhàn)略的制定與實(shí)施首先需要一套完整、科學(xué)的分析方法體系,通過(guò)對(duì)成本管理的外部環(huán)境、內(nèi)部條件以及醫(yī)療市場(chǎng)形勢(shì)的分析,揭示醫(yī)院的相對(duì)成本地位、可利用的外部機(jī)會(huì)和內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì),提示醫(yī)院可能面臨的威脅和存在的弱點(diǎn),以利于醫(yī)院明確成本管理的重點(diǎn)內(nèi)容和應(yīng)該采取的戰(zhàn)略措施。戰(zhàn)略成本分析的內(nèi)容包括三個(gè)方面:一是影響醫(yī)療成本的行業(yè)分析;二是醫(yī)院內(nèi)部成本分析;三是競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)院成本分析。戰(zhàn)略成本分析方法主要包括四個(gè)內(nèi)容:

(1)價(jià)值鏈分析和成本動(dòng)因分析。價(jià)值鏈分析的任務(wù)就是要明確醫(yī)院在藥品器械供應(yīng)商—專科醫(yī)院—患者的價(jià)值鏈中的定位,明確各價(jià)值創(chuàng)造活動(dòng)之間的聯(lián)系,提高?？漆t(yī)院創(chuàng)造價(jià)值的效率,增加醫(yī)院降低成本的可能性,為醫(yī)院取得成本優(yōu)勢(shì)和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)提供條件;成本動(dòng)因分析是對(duì)引起成本發(fā)生和變化的原因進(jìn)行分析,識(shí)別和分析成本動(dòng)因有助于認(rèn)識(shí)醫(yī)院相對(duì)成本地位及其形成和變化的原因,為強(qiáng)化成本管理提供有效途徑。 (2)成本抉擇關(guān)系分析。成本管理中,涉及諸多的相互對(duì)立、相互沖突的成本因素,一項(xiàng)成本管理措施的實(shí)施往往會(huì)引起不同方面的成本發(fā)生反向變化,尤其是醫(yī)療成本。由于其同時(shí)關(guān)聯(lián)到生命安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、醫(yī)療價(jià)格等因素,這些錯(cuò)綜復(fù)雜關(guān)系的存在使成本管理面臨一系列的抉擇關(guān)系分析。 (3)成本優(yōu)勢(shì)分析。取得成本優(yōu)勢(shì)和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),有賴于對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的分析,通過(guò)這種分析,揭示競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)院的價(jià)值鏈、其所采用的基本戰(zhàn)略和其降低成本的戰(zhàn)略措施,以此明確?？漆t(yī)院的相對(duì)成本地位和醫(yī)院應(yīng)該采取的成本改進(jìn)措施。(4)成本的優(yōu)勢(shì)—弱點(diǎn)—機(jī)會(huì)—威脅分析(SWTO分析)。成本是醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程、環(huán)境影響因素和醫(yī)院內(nèi)部條件相互作用的結(jié)果,受到醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生政策和醫(yī)院內(nèi)部條件的強(qiáng)烈影響。專科醫(yī)院有必要從戰(zhàn)略角度分析環(huán)境對(duì)醫(yī)院成本可能帶來(lái)的受益機(jī)會(huì)和應(yīng)當(dāng)回避的威脅,以便結(jié)合內(nèi)部條件分析的結(jié)果采取必要的戰(zhàn)略措施。

2007年,我院在探索新的服務(wù)項(xiàng)目時(shí),有人提出開(kāi)展公務(wù)員和健康證體檢服務(wù),院領(lǐng)導(dǎo)隨即組成人員進(jìn)行質(zhì)量成本戰(zhàn)略價(jià)值鏈分析,從醫(yī)院周邊環(huán)境、自身優(yōu)勢(shì)和其他醫(yī)院體檢業(yè)務(wù)開(kāi)展情況進(jìn)行分析后,決定正式開(kāi)展體檢服務(wù),從場(chǎng)地建設(shè)、設(shè)備采購(gòu)調(diào)整、人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)宣傳開(kāi)始到正式開(kāi)業(yè)僅82天,比原計(jì)劃提前18天。運(yùn)行兩年后進(jìn)行評(píng)估,實(shí)際運(yùn)作成本比傳統(tǒng)成本模式節(jié)約21.2%,投資回收期縮短了3個(gè)月,實(shí)踐證明兩年前的戰(zhàn)略成本投入是對(duì)的,提高了醫(yī)院知名度。因此,進(jìn)行成本戰(zhàn)略價(jià)值鏈分析的主要目的就是要增加服務(wù)對(duì)象的價(jià)值,降低供應(yīng)鏈價(jià)值和醫(yī)療服務(wù)成本,提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

2.構(gòu)建?？漆t(yī)院戰(zhàn)略成本管理的控制體系

戰(zhàn)略成本分析為明確應(yīng)該采取的戰(zhàn)略方法和措施提供了依據(jù)。為了滿足獲取成本優(yōu)勢(shì)和降低成本的要求,醫(yī)院需要采取有力措施、運(yùn)用科學(xué)的方法控制成本,成本管理的戰(zhàn)略控制體系方法主要為:

(1)以改變成本發(fā)生的基礎(chǔ)條件為目的的方法,主要有:重構(gòu)價(jià)值鏈、控制成本動(dòng)因、長(zhǎng)期成本計(jì)劃與目標(biāo)成本管理等。(2)以日常成本管理為主要目的的措施,主要是一些制度性控制措施,主要包括責(zé)任成本制度、定額成本指標(biāo)等。

3.建立?？漆t(yī)院戰(zhàn)略成本管理保障措施及績(jī)效評(píng)價(jià)體系

成本管理保障措施是為了保證成本管理方法措施的有效性和保證成本管理方法措施的順利實(shí)施而建立的各種規(guī)范,它包括制度保障體系和組織保障體系。建立成本管理保障措施主要通過(guò)建立起一系列的業(yè)務(wù)處理與報(bào)告應(yīng)該遵循的程序和規(guī)范,以及通過(guò)對(duì)醫(yī)院結(jié)構(gòu)的設(shè)定、職能的劃分與分工等,來(lái)保證院內(nèi)的各項(xiàng)活動(dòng)按照有利于降低成本和成本管理的方式進(jìn)行。這些措施的功能不直接作用于成本發(fā)生過(guò)程本身,而是對(duì)處理醫(yī)療業(yè)務(wù)的行為按照成本管理的需要加以倡導(dǎo)或約束。另外,在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中,為了及時(shí)了解環(huán)境、內(nèi)部條件和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的變化可能帶來(lái)的機(jī)會(huì)與威脅,還應(yīng)該建立成本預(yù)警分析系統(tǒng),以對(duì)外部環(huán)境、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手及醫(yī)院自身?xiàng)l件的變化進(jìn)行長(zhǎng)期的觀察,對(duì)可能出現(xiàn)的重大變化、面臨的機(jī)會(huì)和威脅作出及時(shí)的預(yù)報(bào),使醫(yī)院能夠有充裕的時(shí)間做出反應(yīng)。因而,成本管理保障措施體系包括制度保障體系、組織保障體系和成本預(yù)警分析系統(tǒng)三個(gè)方面。同時(shí),建立成本管理績(jī)效的評(píng)價(jià)體系也是戰(zhàn)略成本管理方法措施體系的重要內(nèi)容。

三、結(jié)論

?？漆t(yī)院通過(guò)深入分析醫(yī)院價(jià)值鏈、行業(yè)價(jià)值鏈、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的經(jīng)營(yíng)成本戰(zhàn)略,運(yùn)用SWTO分析方法,制定有利于?？漆t(yī)院發(fā)展的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略,從而形成良好的內(nèi)部成本管理運(yùn)行與控制環(huán)境,保證戰(zhàn)略成本管理的切實(shí)有效運(yùn)行,真正的為?？漆t(yī)院戰(zhàn)略管理、實(shí)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)服務(wù),使?？漆t(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。