姜永前　王秋寧　唐艷秋

【摘要】分析肛腸病患者術后疼痛原因及處理方法:對肛腸病患者125例術后的疼痛情況進行嚴密觀察,對疼痛的相關因素進行分析。結(jié)果：采取相應的處理措施,有效鎮(zhèn)痛,能使患者減小手術并發(fā)癥,減輕痛苦,有利于術后恢復。結(jié)論：術后疼痛與解剖因素、手術及麻醉方式等主要因素相關,經(jīng)相關輔助治療止痛效果明顯。

【關鍵詞】肛腸病;術后;疼痛原因;處理措施

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0156-01

1臨床資料

本組8 6例肛腸病術后并發(fā)癥疼痛患者中，男性5 6例，女性3 2例；最小年齡1 8歲，最大年齡6 6歲，平均年齡4 2歲。病程在3年以內(nèi)30例，5～8年42例，10年以上的14例。86例患者中混合痔4 0例，血栓痔1 2例，肛裂8例，肛瘺2 6例。

2術后疼痛的原因

2.1術前準備不充分由于患者對病區(qū)環(huán)境、手術缺乏認識，對肛腸病手術疼痛帶來一定的思想負擔，對疼痛的認知與患者的個體差異有關，造成這種憂慮思想可能是術后疼痛的原因之一。

2.2手術操作不當局部消毒不嚴格，術中無菌操作不規(guī)范導致術后感染并發(fā)疼痛。切口引流不暢導致術后水腫疼痛，縫合創(chuàng)面張力過高，其牽拉創(chuàng)面而致疼痛。術后填塞物過多，患者肛內(nèi)異物刺激或肛門括約肌痙攣引起強烈疼痛。術后換藥操作粗暴，創(chuàng)面清潔消毒欠輕柔。術后便秘或腹瀉引起肛門強力擴張或創(chuàng)面反復刺激等。

2.3疼痛的處理措施

2.3.1手術操作熟練輕柔注意在手術操作過程中一定要做到熟練輕柔。手術中切除組織的范圍大小,對局部組織造成的損傷程度直接影響傷口疼痛程度,故手術時一定要做到輕、熟、準、快,盡量減小組織損傷。出血點結(jié)扎要準確,盡可能減小結(jié)扎線的數(shù)量。手術麻醉盡量少采用局麻,這是減輕術后傷口疼痛最重要的措施。

2.3.2解除心理障礙手術對患者來說可能造成很大的心理負擔、恐懼不安,精神過度緊張。做好解釋和思想工作,對患者術后恢復及解除疼痛和一些并發(fā)癥很有必要。術前可給患者做好病情的解釋工作,讓患者對自己的病情、手術方法和術后一些處理有所了解,減小患者對手術的恐懼和顧慮,取得患者的主動配合。

2.3.3藥物治療超前鎮(zhèn)痛:即術前口服鎮(zhèn)痛藥。如進行結(jié)扎術前口服曲馬多鎮(zhèn)痛取得良好效果,方法是術前30分鐘口服曲馬多50mg,胃復安10mg,骶麻后3小時再口服曲馬多50mg,胃復安10mg。采用鈣通道阻滯劑硝苯吡啶,使平滑肌興奮,肌門括約肌松弛,從而緩解術后肛門疼痛。筆者用芬必得0.4術前口服,也起到很好的止疼效果。

2.3.4盡量減輕局部傷口的刺激可在術后排便的前一天給予通便藥物。因術后一般第一天控制一次排便;第二天排便前半小時給予口服止痛藥物,讓患者心理放松,括約肌放松,這樣可減輕排便時大便對傷口的物理刺激,便后及時坐浴(用消炎止痛的中藥方劑)清洗傷口。使肌肉充分放松,同時也減輕因大便污染對傷口的刺激。

2.4術后疼痛的護理

2.4.1飲食調(diào)護手術日及術后第1一天，可進無渣飲食，但慎食豆制品面食等脹氣食物，多飲開水，保證術后首次排尿通暢；術后第2天改為普食，以清淡為主，多食新鮮蔬菜、水果，禁辛辣、刺激食品，禁煙酒，注意飲食衛(wèi)生，防治腸道病的發(fā)生。如便秘者晨起蜂蜜沖飲，泡茶或飲鹽開水，小腹部按摩同時多食粗纖維素食物，以保持大便通暢。因患者避免排便疼痛，從手術前一天開始禁食致低血糖反應，如：頭暈、心慌、入廁暈倒等即刻予以葡萄糖靜推或食糖塊后緩解，護士應細心觀察患者的情況，做好思想工作，使其配合治療護理。

2.4.2肛周護理保持肛周清潔干燥，便后坐浴，時間不宜過長，防止局部水腫；術后7～1 0天結(jié)扎線脫落，應少活動，便時勿努責，不牽拉結(jié)扎線，防止出血；觀察創(chuàng)面生長愈合情況及用藥后效果，有無過敏反應，如出血、疼痛、水腫、皮膚瘙癢等，如有變化及時匯報醫(yī)師處理

2.5預防與治療

2.5.1術前穩(wěn)定患者情緒，使其精神放松，告知手術目的及注意事項；飲食調(diào)理，避免術后便秘、腹瀉的發(fā)生。術中：嚴格遵守無菌操作，手術操作動作輕柔穩(wěn)重、準確迅速，保證引流通暢，填塞物適宜。術后：不宜劇烈運動，不能久站久坐，不持重物，衣褲不宜過緊，透氣好，減少刺激引起疼痛不適。

2.5.2治療外治：清熱利濕止痛中藥制劑，如：痔疾寧熏洗坐浴，美辛唑酮肛塞消炎止痛，創(chuàng)面大的用5 0%M g S O 4溫濕敷。內(nèi)治：調(diào)暢情志，放松精神，囑患者聽喜劇音樂。中醫(yī)認為，“天有五音，人有五臟”，五音入臟可通調(diào)血脈，暢五臟之氣血，經(jīng)絡暢通，通則不痛。根據(jù)術后疼痛程度不同可給予美辛唑酮肛塞消腫止痛，針刺或大拇指指壓穴位鎮(zhèn)痛。

總之，肛腸病手術選擇合理的方法達到無痛是患者和醫(yī)護人員共同關心的話題，近年來根據(jù)針刺或大拇指指壓穴位鎮(zhèn)痛的護理方法的逐漸完善及肛腸病手術疼痛特點，我科對疼痛的治療也逐漸改進，由原來的止痛劑到中醫(yī)針刺和大拇指指壓穴位鎮(zhèn)痛。通過對8 6例患者疼痛分析及防治護理體會，大拇指指壓穴位鎮(zhèn)痛療效好。

參考文獻

[1]黃乃健.中國肛腸病學[M].山東:山東科學技術出版社,2004：

(收稿日期：2009.04.04)