李愛(ài)民

【摘要】目的：觀察四藤飲和四物湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選擇160例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分組，將其中82例予中藥煎劑（四藤飲合四物湯）治療（治療組），78例予甲氨喋呤15mg每周1次，加雙氯滅痛25mg，每日3次治療（對(duì)照組），著重觀察治療前后患者主要臨床癥狀、體征和血沉(ESR)，C反應(yīng)蛋白(CRP)，類風(fēng)濕因子(RF)的變化。結(jié)果：四藤飲和四物湯治療可明顯改善患者主要臨床癥狀、體征和降低血沉(ESR)， C反應(yīng)蛋白(CRP)，類風(fēng)濕因子(RF)。結(jié)論：四藤飲和四物湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】四藤飲合四物湯；甲氨喋呤；雙氯滅痛；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；臨床研究

【中圖分類號(hào)】R593.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0051-02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一個(gè)以累及周圍關(guān)節(jié)為主的系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病，臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙。病變呈持續(xù)，反復(fù)發(fā)作過(guò)程。最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，引起關(guān)節(jié)功能障礙，因其病因未明，迄今尚無(wú)根治方法。筆者采用四藤飲和四物湯法治療RA，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1病例選擇病例來(lái)源均為本院2006年9月-2008年1月風(fēng)濕病專科的門診或住院病人。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修正的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除下列情況：16歲以下或70歲以上者；合并有心、腦血管，肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.2一般資料160例RA患者隨機(jī)分為兩組，治療組82例，男40例，女42例，年齡16-70歲，平均50.12± 11.67歲；病程68± 47個(gè)月。對(duì)照組78例，男38例，女40例，年齡16-70歲，平均50.01±12.35歲；病程69±43個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.3治療及觀察方法

1.3.1治療方法治療組給予中藥煎劑（四藤飲合四物湯：雷公藤15g、青風(fēng)藤20g、忍冬藤20g、雞血藤30g、桑枝30g、白芍30g、知母8g、露蜂房12g、淫羊藿15g、川芎15g、地龍12g、全蝎10g、桑寄生15g、當(dāng)歸10g、熟地15g）水煎服，1日2次。

對(duì)照組給予甲氨喋呤15mg(上海醫(yī)藥有限公司信誼制藥總廠，批號(hào)31020644)。每周1次，加雙氯滅痛25 mg，每日3次。2個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療觀察2個(gè)療程。

1.3.2觀察指標(biāo)主要癥狀、體征：包括晨僵時(shí)間(時(shí))，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)(個(gè))，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(個(gè))，關(guān)節(jié)功能障礙實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：血沉(ESR)，C反應(yīng)蛋白(CRP)，類風(fēng)濕因子(RF)，血常規(guī)，肝、腎功能于治療前及治療后每2個(gè)月各查1次。

1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)，需具備下列5項(xiàng)，持續(xù)至少2個(gè)月。晨僵不超過(guò)15min。沒(méi)有乏力。沒(méi)有關(guān)節(jié)疼痛。沒(méi)有關(guān)節(jié)觸痛或運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛。關(guān)節(jié)區(qū)及腱鞘沒(méi)有軟組織腫脹。血沉：女性<30mm/h。男性<20mm/h。并需排除臨床活動(dòng)性胸膜炎、血管炎、心包炎、心肌炎、繼發(fā)于RA的發(fā)熱、不明原因體重減輕。據(jù)此達(dá)5項(xiàng)及以上者為顯效，達(dá)3項(xiàng)及以上者為有效，3項(xiàng)以下者為無(wú)效。

2.2治療結(jié)果見(jiàn)表1～表3。

由表1可見(jiàn)，治療組總有效率為90.2%，對(duì)照組為88.5%，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),說(shuō)明療效相當(dāng)。

由表2可見(jiàn)，治療后兩組均能改善主要癥狀及體征，兩組無(wú)顯著性差異（P﹥0.05）,說(shuō)明療效相當(dāng)。

由表3可見(jiàn)，治療后兩組均能降低血沉(ESR)， C反應(yīng)蛋白(CRP)，類風(fēng)濕因子(RF)，兩組無(wú)顯著性差異（P>0.05）,說(shuō)明療效相當(dāng)。

2.3不良反應(yīng)對(duì)照組治療期間出現(xiàn)AST、ALT異常升高共 2例，血白細(xì)胞異常減少3例；治療組僅在治療期間出現(xiàn)AST輕度升高1例，血白細(xì)胞無(wú)減低。

3討論

RA屬中醫(yī)“痹證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，素體虛弱，正氣不足，腠里不密，衛(wèi)外不固是其內(nèi)因；外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，阻遏經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)之間，使氣血運(yùn)行不暢為其外因。故治療上以清熱利濕、活血通絡(luò)止痛為主.。肝主筋，腎主骨，痹證日久則累及肝腎，耗傷氣血，故需補(bǔ)肝腎，養(yǎng)氣血。《素問(wèn)?逆調(diào)論》亦云：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用?！惫手委煴宰C養(yǎng)血活血很重要，也符合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。方中雷公藤性涼，味辛苦，功能清熱除濕，舒筋活絡(luò)，消腫止痛^[1]。具有免疫抑制作用^[2]。青風(fēng)藤具有祛風(fēng)散寒、除濕止痛、通經(jīng)活絡(luò)等多種作用。青藤堿為其主要成分，能鎮(zhèn)痛、消炎、調(diào)節(jié)免疫等^{[3] [4]}。地龍、全蝎蟲(chóng)類藥，透骨搜風(fēng)剔邪，活血通絡(luò)止痛。淫羊藿、熟地培補(bǔ)肝腎。合忍冬藤、桑枝清熱利濕、通筋活絡(luò)以緩解關(guān)節(jié)紅腫熱痛，配伍川穹、雞血藤、地龍、全蝎、蜂房活血逐瘀、通絡(luò)止痛以改善關(guān)節(jié)晨僵、屈伸不利。桑寄生、淫羊藿、白芍、知母補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)筋壯骨以防止關(guān)節(jié)骨蝕筋萎。四物湯以熟地、白芍陰柔補(bǔ)血之品與辛香之當(dāng)歸、川芎相配，具有補(bǔ)血行血之功并能補(bǔ)益肝腎，從而達(dá)到活血止痹，強(qiáng)骨柔筋之用，使痹證自除。同時(shí)四物湯因能養(yǎng)血柔肝，具有保肝作用。四物湯還是治療血虛證的主方，具有促進(jìn)骨髓造血和升高外周血象的作用。故四物湯與甲氨喋呤合用，能夠減少甲氨喋呤的肝毒性，并能減少甲氨喋呤對(duì)血液系統(tǒng)尤其是白細(xì)胞的損害。上肢痛為主加羌活、片姜黃；濕甚、四肢困重加蒼術(shù)、防己、土茯苓、威靈仙；久痛不緩加白芥子、乳香、沒(méi)藥、土鱉；脾虛納差加白術(shù)、黨參。四藤飲合四物湯煎劑具有抗炎鎮(zhèn)痛、免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)作用，體現(xiàn)了中藥整體、多途徑、多環(huán)節(jié)作用于人體的優(yōu)勢(shì)。我們采用四藤飲和四物湯治療RA取得了明顯的療效。中西醫(yī)結(jié)合治療RA可相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，減輕副作用，此法有待于臨床驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

[1]李瑞林，舒達(dá)夫．雷公藤的研究與臨床應(yīng)用[M]．北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1989：46.

[2]施桂英主編．關(guān)節(jié)炎概要[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：431

[3]涂勝豪，胡永紅，陸付耳．青藤堿對(duì)人淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IL—2、IL—2R、IL—6的影響[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)臨床免疫學(xué)雜志，1998：12.

[4]張明發(fā)．青藤堿的藥理作用[J]．陜西新醫(yī)藥，1981,10（10）：57

(收稿日期：2009.04.09)