張小芳　孫凱民

摘要：本文從醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)兩方面對內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療供給進(jìn)行分析，針對內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療供給存在的醫(yī)療供給結(jié)構(gòu)、醫(yī)生結(jié)構(gòu)以及城鄉(xiāng)差距等問題進(jìn)行深入分析，從衛(wèi)生資源配置、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)療人員的培養(yǎng)以及醫(yī)療供給主體等方面提出相應(yīng)的改進(jìn)對策。

關(guān)鍵詞：內(nèi)蒙古基本醫(yī)療供給現(xiàn)狀

一、內(nèi)蒙古基本醫(yī)療衛(wèi)生供給現(xiàn)狀

評(píng)價(jià)一個(gè)社會(huì)醫(yī)療狀況，一般看醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、醫(yī)院病床數(shù)和醫(yī)生數(shù)三方面。而萬人擁有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)，萬人擁有醫(yī)院床位數(shù)以及萬人擁有醫(yī)生數(shù)是衡量醫(yī)療水平的具體指標(biāo)。此外，從一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成情況也可以看出該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展情況。

(一)衛(wèi)生資源

1衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)。截至2007年底，全區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)7853個(gè)，比上年減少了64個(gè)。其中：醫(yī)院478個(gè)。獨(dú)立設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)602個(gè)(即不包括以分支機(jī)構(gòu)形式設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。全區(qū)掛牌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共計(jì)949個(gè))，蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1317個(gè)。與上年比較，除醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)有所增加外，蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所(衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站)略有減少。

2醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)。截至2007年底。全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位73830張。其中：醫(yī)院床位52458張(占71.05％)，衛(wèi)生院床位13322張(占18.04％)。與上年比較，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位增加了3546張(其中醫(yī)院床位增加958張)。造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位大幅度增加的原因主要是由于統(tǒng)計(jì)口徑的改變，計(jì)算了2006年以前未統(tǒng)計(jì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站床位數(shù)。每千人口醫(yī)院衛(wèi)生院床位數(shù)由2006年的2.71張?jiān)黾拥?007年的2.74張。

3衛(wèi)生人力總量。衛(wèi)生人力總量即衛(wèi)生人員總數(shù)與鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)之和。截至2007年底，全區(qū)衛(wèi)生人力總量為142548人。其中：衛(wèi)生人員總數(shù)126155人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)16393人。與上年比較，衛(wèi)生人員增加5584人(增長4.63％)；鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員減少1338人。統(tǒng)計(jì)口徑調(diào)整是衛(wèi)生人員增加的原因之一,2007年起返聘本單位半年以上人員列入衛(wèi)生人員中。

(二)醫(yī)療服務(wù)

1醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診服務(wù)。2007年。全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)為5091.10萬人次。其中：醫(yī)院2333.63萬人次，占45.845％；衛(wèi)生院1135.59萬人次，占22.31％：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，機(jī)構(gòu)40473萬人次，占7.95％：婦幼保健機(jī)構(gòu)194.02萬人次，占3.81％。診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和村衛(wèi)生室970.79萬人次，占19.07％。

2007年底，全區(qū)11275個(gè)嘎查(行政村)共設(shè)15025個(gè)村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1914人、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員16393人(其中：鄉(xiāng)村醫(yī)生15841人)。每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員1.15人。

2醫(yī)院結(jié)構(gòu)比例

二、內(nèi)蒙古基本醫(yī)療衛(wèi)生供給存在的問題碌原因

內(nèi)蒙古作為中國地域面積最廣大的一個(gè)北部省份，其醫(yī)療衛(wèi)生供給既有著自身的區(qū)域特點(diǎn)，也脫離不，了全國醫(yī)療衛(wèi)生總體發(fā)展這一個(gè)大的環(huán)境，其存在的問題既有共性又有個(gè)性。

(一)醫(yī)療資源形成壟斷

由于內(nèi)蒙古公立醫(yī)院占主要部分，私立醫(yī)院比例較少，且公立醫(yī)院占有公共資源，實(shí)行市場收費(fèi)制度，以藥養(yǎng)醫(yī)使得大醫(yī)院占?jí)艛嗟匚?。在呼和浩特市，?nèi)蒙古醫(yī)院、附院以及市醫(yī)院等幾家大醫(yī)院占據(jù)了呼和浩特醫(yī)療市場80％的份額。這幾家醫(yī)院人均收入也是同行業(yè)里最高的，但醫(yī)藥費(fèi)并不比其他醫(yī)院甚至私立醫(yī)院便宜。更嚴(yán)重是，在內(nèi)蒙古醫(yī)院，醫(yī)生為患者所開的處方直接輸入微機(jī)系統(tǒng)，只有交了藥款才可以看到處方的內(nèi)容，這就迫使患者別無他法，即使藥價(jià)昂貴也不得不在此買藥。此外，患者住院要實(shí)行預(yù)付費(fèi)制度，往往是預(yù)存了多少到出院的時(shí)候幾乎都不會(huì)剩下。

(二)基本醫(yī)療衛(wèi)生供給結(jié)構(gòu)不合理

雖然全國一直在試圖通過引入市場化的改革來打破供給主體國有壟斷的格局。但在實(shí)際運(yùn)作過程中，內(nèi)蒙古乃至全國醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)者仍然是公有(包括國家和集體舉辦)占了很大比例。截至2006年末，內(nèi)蒙古共有各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)7168個(gè)，其中公立醫(yī)院3320家，占所有醫(yī)院總數(shù)的46％；其中醫(yī)院和衛(wèi)生院2127家。占公有醫(yī)院總數(shù)的64％。兩者集中了絕大部分醫(yī)療資源，提供著絕大多數(shù)的醫(yī)療服務(wù)。公有壟斷的局面仍未有實(shí)質(zhì)性的打破。非公有醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、門診部和診所。衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室護(hù)理設(shè)施配置低、投資少、服務(wù)層次低的機(jī)構(gòu)數(shù)量上雖占據(jù)較大優(yōu)勢，但根本無法對資源充足的公有醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成競爭壓力。這種結(jié)構(gòu)是不利于市場公平競爭的。

(三)醫(yī)療人員結(jié)構(gòu)不合理

截至2007年底。全區(qū)衛(wèi)生人力總量為142548人。衛(wèi)生技術(shù)人員105790人，其他技術(shù)人員4814人。管理人員6725人。工勤技能人員8826人。與上年比較，衛(wèi)生技術(shù)人員增加3454人(增長3.38％)，其他技術(shù)人員增加483人(增長11.15％)。管理人員增加401人(增長9.08％)，工勤技能人員增加246人。管理人員與工勤技能人員所占比重過大(10.9％)。并且管理人員增長幅度也高于衛(wèi)生技術(shù)人員的增長幅度。從中可以看出醫(yī)療衛(wèi)生投資的偏頗。

(四)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)差距較大

截至2006年底，內(nèi)蒙古城市人口1166萬人，占人口總數(shù)的48.64％；農(nóng)村牧區(qū)人口1321萬人，占人口總數(shù)的51.36％。然而。城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源占有的比例卻剛好顛倒過來。2007年城市每千人口醫(yī)院床位數(shù)為2.74張，農(nóng)村每千人口醫(yī)院床位數(shù)為0.92張：2007年城市每千人口擁有醫(yī)療人員3.25人，農(nóng)村每千人口擁有醫(yī)療人員為1.36人。

(五)社區(qū)醫(yī)療發(fā)展不完善

具體體現(xiàn)在：一是人員結(jié)構(gòu)不合理，沒有正規(guī)的全科醫(yī)師在社區(qū)執(zhí)業(yè)。從學(xué)歷結(jié)構(gòu)分析，本科占12％，?？普?4％，中專占42％，高中占8％，其他為4％；從職稱分析，高級(jí)占7％，中級(jí)占26％。初級(jí)占67％。二是衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償不到位。三是有關(guān)政府職能部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的職責(zé)未能履行。

三、完善內(nèi)蒙古基本醫(yī)療衛(wèi)生供給的途徑

(一)合理配置衛(wèi)生資源。實(shí)行醫(yī)生流轉(zhuǎn)制度

醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生供給中至關(guān)重要的資源，醫(yī)療壟斷的大醫(yī)院除了擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、寬敞的病房等硬件設(shè)備外，最主要的是其擁有絕大部分優(yōu)秀的醫(yī)生。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生供給的合理公平，應(yīng)該建立醫(yī)生流轉(zhuǎn)制度。即醫(yī)生的編制還可以留在大醫(yī)院，但是要使每個(gè)中心城市的優(yōu)秀醫(yī)生定期、分批、分流到周圍旗縣醫(yī)院以充實(shí)那里的醫(yī)療資源。這樣既可以為旗縣居民提供便利的就醫(yī)條件，也減少了病患向大城市大醫(yī)院聚集的現(xiàn)象，從而一定程度上減少了大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

(二)單設(shè)檢查醫(yī)院

現(xiàn)在病者去各大醫(yī)院看病，首先都要進(jìn)行一系列無謂的檢查，浪費(fèi)了許多不必要的花銷。這種情況在許多大醫(yī)院司空見慣。已經(jīng)形成一種潛規(guī)則，成為其增加醫(yī)院收入的一種重要途徑。此外，中心城市的各大醫(yī)院都擁有各種齊全的檢查設(shè)備，有些醫(yī)療檢查儀器價(jià)值幾十萬甚至幾百萬，而各大型醫(yī)院為了不受制于人都要購買各種大型設(shè)備，從而造成了資源的浪費(fèi)與限制。如果成立一家專門檢查醫(yī)院，既可以節(jié)省資源，又能為患者減少不必要的各種檢查花銷，從而從一定程度上緩解“看病貴”的現(xiàn)象。

(三)在全區(qū)范圍內(nèi)建立藥價(jià)聯(lián)盟

現(xiàn)在全區(qū)各大醫(yī)院、各大藥店對藥品的定價(jià)都“各自為政”，尤其是各大壟斷醫(yī)院的藥品要比外面藥店的同類藥品貴40％左右，造成了對患者利益的侵害。建立藥價(jià)聯(lián)盟。統(tǒng)一規(guī)定藥價(jià)，對各大醫(yī)院的以藥養(yǎng)醫(yī)“釜底抽薪”。也可以一定程度上減少當(dāng)前的“藥價(jià)貴”現(xiàn)象。

(四)大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。滿足居民基本衛(wèi)生需要

為了使自治區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)一步規(guī)范化、制度化，更好地為人民健康服務(wù)，應(yīng)該在政府領(lǐng)導(dǎo)、部門盡責(zé)的體系下大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生的行業(yè)管理、加強(qiáng)社會(huì)區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、積極加大衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償力度。落實(shí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)金社區(qū)的問題，解決在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)就醫(yī)報(bào)銷的問題。這樣既能降低醫(yī)療支付水平，引入競爭激勵(lì)機(jī)制，又能解決職工就地看病問題。

(五)財(cái)政加大投入。為旗縣醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)療人員

在內(nèi)蒙古，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)差距明顯，旗縣嚴(yán)重缺少優(yōu)秀的醫(yī)療人才，而旗縣的財(cái)政又沒有能力培養(yǎng)大批的醫(yī)療人員，所以政府要出資為旗縣醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療人員，為落后的旗縣醫(yī)院輸入新鮮血液。

(六)建立多主體供給的醫(yī)療衛(wèi)生體系

基本醫(yī)療衛(wèi)生是政府的責(zé)任，但并不是政府單槍匹馬就能完成的，需要社會(huì)各方參與。我們應(yīng)該鼓勵(lì)社會(huì)資本投資興辦民辦醫(yī)院，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本到醫(yī)療資源相對薄弱的地區(qū)投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的多主體供給。