路小麗

[摘要] 目的：探討嬰幼兒秋季腹瀉的有效治療方案。方法：按照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年10月23日下發(fā)的中國腹瀉病診斷治療方案標準，把被確診為嬰幼兒秋季腹瀉的69例患兒，采用微生態(tài)制劑媽咪愛、思密達聯(lián)合（氫溴酸）山莨菪堿藥物足三里穴位注射治療。結(jié)果：根據(jù)療效判定標準，顯效41例，占59.4%；有效22例，占31.9%，總有效率為91.0%；無效6例。結(jié)論：微生態(tài)制劑“媽咪愛”及腸黏膜保護劑思密達、（氫溴酸）山莨菪堿是治療輪狀病毒腸炎較為理想的藥物，為幼兒秋季腹瀉的治療提供了新的方法。

[關鍵詞] 媽咪愛；思密達；（氫溴酸）山莨菪堿；足三里；腹瀉

[中圖分類號]R723 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（a）-199-02

秋季腹瀉是嬰幼兒常見的急性腹瀉病，主要流行于秋冬季節(jié)，其主要致病原因是輪狀病毒感染，多發(fā)生在3歲以內(nèi)的嬰幼兒，目前臨床上尚無特效的治療藥物，只主張抗病毒對癥支持治療。我院兒科對2005年10月～2006年2月輪狀病毒腸炎流行期間住院的嬰幼兒秋季腹瀉69例應用微生態(tài)制劑媽咪愛、腸黏膜保護劑思密達及（氫溴酸）山莨菪堿穴位注射治療取得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

69例均選自2005年10月～2006年2月輪狀病毒腸炎流行期間以急性腹瀉住院的患兒，住院前病程均在7 d以內(nèi)，大便每日5～20次不等，大便呈稀水樣或蛋花湯樣69例。其中，男42例，女27例；年齡6個月～1歲29例，2歲23例，3歲17例。69例中有39例發(fā)燒，30例嘔吐。合并輕度脫水46例，中度脫水7例，重度脫水3例。其中52例患兒大便經(jīng)ELISA一步法檢測輪狀病毒抗原為陽性，診斷標準符合中華人民共和國衛(wèi)生部1993年10月23日下發(fā)的《中國腹瀉病診斷治療方案》。

1.2 治療

所有的病例除給以必要的補液以糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒和退熱藥物外，均給予微生態(tài)制劑媽咪愛口服，用法：0～1歲每次1.0 g，每日2次；2～3歲，每次1.0 g，每日3次。思密達口服，用法：0～1歲每次1.0 g，每日3次；2～3歲，每次1.5 g，每日3次，以20 ml溫開水沖勻口服。以上2種藥物聯(lián)合治療2～3 d后，開始應用（氫溴酸）山莨菪堿注射液0.5 mg/(kg·d)，做雙側(cè)足三里穴位注射。對于患兒小，劑量少，藥液少，可加入0.5～1.0 ml注射用水稀釋后再行穴位注射，這樣可以保證藥物劑量準確性，保證治療效果。穴位注射是根據(jù)中醫(yī)針灸理論利用針刺和藥物對穴位的刺激以及藥物的藥理作用而達到治療的目的。它是根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡學說和藥物治療原理發(fā)展而來的，因此穴位的選取必須準確才能達到好的治療效果，否則無效。足三里在膝眼下三指（這個三指必須以患兒本人的示指、中指、無名指為準），脛骨前嵴外一橫指處為標準部位，根據(jù)患兒年齡及皮下脂肪的厚度決定進針深度，通常1～3 cm為準，不宜過深或過淺，否則達不到治療效果。在選準穴位后進行局部常規(guī)消毒，針尖垂直進入穴位，隨后將藥物快速推完，快推藥物的目的就是使藥物刺激穴位達到一個較好的效果。

1.3 療效判斷標準[1]

顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復正常，全身癥狀消失。有效：治療72 h時糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無效：治療72 h時糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

2結(jié)果

2.1療效

根據(jù)療效判定標準，顯效41例，占59.4%；有效22例，占31.9%，總有效率為91%；無效6例。

2.2 副作用

治療組2例出現(xiàn)便秘，加用四磨湯口服液后緩解，無其他明顯副作用。

3 討論

嬰幼兒秋季腹瀉是小兒常見的急性腹瀉病，多發(fā)生于秋冬季節(jié)，以3歲以內(nèi)的小兒多見，其主要致病病原體是輪狀病毒，臨床上輪狀病毒腸炎的治療除了補液及對癥治療以外，也有采用病毒唑及中藥制劑治療，但效果均不滿意。近年來，隨著微生態(tài)學的發(fā)展和微生態(tài)制劑及腸黏膜保護劑的廣泛應用，為輪狀病毒腸炎的治療開辟了新的途徑。有資料證明[2]嬰幼兒患有輪狀病毒腸炎時，對腸道有益的厭氧菌數(shù)量下降。機制是輪狀病毒腸炎時輪狀病毒直接侵襲小腸黏膜，使其絨毛縮短，細胞結(jié)構(gòu)受到破壞，雙糖酶活性降低，腸道內(nèi)水電解質(zhì)運轉(zhuǎn)失調(diào)，葡萄糖吸收障礙引起腹瀉，導致腸道內(nèi)環(huán)境的變化，使正常微生物賴以生存的環(huán)境受到破壞。有專家研究發(fā)現(xiàn)[3]，小兒腹瀉使腸道菌群嚴重紊亂，腸道內(nèi)厭氧菌數(shù)量下降約1/1 000，由于腸道內(nèi)厭氧菌數(shù)量的減少，破壞了其屏障和拮抗作用，從而有利于致病菌的侵襲和定植，促使腹瀉的發(fā)生，而腹瀉又進一步加重了腸道菌的紊亂，形成惡性循環(huán)?；谶@一機制，微生態(tài)制劑的補充在腹瀉的治療中倍受重視，媽咪愛為富含高濃縮糞鏈球菌和枯草桿菌的微生態(tài)制劑，且對熱、濕、酸堿度的調(diào)節(jié)力強，其中糞鏈球菌能在腸道內(nèi)迅速定植，繁殖能力強，消耗氧和過氧化氫，抵御腸道病毒致病因子的侵襲和定植；同時枯草桿菌能產(chǎn)生溶菌酶和副消化酶，有抑制腸道內(nèi)致病菌，促進小腸消化吸收功能恢復作用，達到治療腹瀉的目的。思密達從天然蒙脫石中提取，系雙八面體層紋結(jié)構(gòu)的微粒，有加強消化道黏膜的屏障，固定、清除多種病原體和毒素等方面的作用，對致病菌和病菌的毒素有固定和清除作用，故可阻止輪狀病毒的侵襲及毒素的吸收，還可以平衡腸道正常菌群，促進消化道分泌IgA的聚集量增高，提高消化道局部免疫作用，故二者聯(lián)用起到協(xié)同作用。（氫溴酸）山莨菪堿為膽堿受體阻滯劑，能解除小動脈痙攣，促進胃腸血液循環(huán)，增強消化功能，減少腸黏液滲出，減少大便次數(shù)，它還可以改善腎臟微循環(huán)，使腎臟發(fā)揮調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡的作用。足三里穴位屬足陽明經(jīng)，能健脾和胃，調(diào)中理氣，導滯通路。凡胃脘部脹感、納差、腹瀉，刺激穴位能收到功效，（氫溴酸）山莨菪堿足三里穴位注射可起到藥物與針刺的協(xié)同作用，有利于腹瀉的恢復。

總之，嬰幼兒腹瀉是一種多病毒、多因素引起的疾病，對嬰幼兒危害極大，常常導致嬰幼兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙及死亡，因此，嬰幼兒腹瀉必須高度重視，早預防，早治療。在未明確病因、病原之前不主張使用抗生素，這樣可以防止菌群失調(diào)、腸黏膜損傷，又可避免加重家長不必要的經(jīng)濟負擔。應更好地應用微生態(tài)制劑及腸黏膜保護劑和一些中藥的調(diào)理作用達到治療的效果。

[參考文獻]

[1]腹瀉病療效判定標準的補充建議[J].中國實用兒科雜志,1998,13(6):384.

[2]張琳,邱學澈,李素娥,等.嬰幼兒輪狀病毒腸炎腸道菌的動態(tài)變化[J].中華兒科雜志,1994,32(5):282.

[3]方鶴松.小兒腹瀉病腸道微生態(tài)的關系[J].中國實用兒科雜志,1996,1(4):201.

（收稿日期：2008-12-29）