余豐慧

目前醫(yī)療行業(yè)正在啟動新一輪改革，以求徹底“救療”這個行業(yè)，根源無非在于：這是一個已嚴重異化、變質(zhì)的行業(yè)——既普遍褪祛“公益”本色，又被行政權(quán)力嚴重侵蝕。而在這種非公益的逐利化和行業(yè)管理權(quán)力化的整體行業(yè)生態(tài)下，絕大多數(shù)醫(yī)生看似得利者，其實最終也是共同的受害者。

中國醫(yī)師協(xié)會日前公布調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：24%的醫(yī)生認為執(zhí)業(yè)環(huán)境“極為惡劣”，比2004年增加了一倍以上，44.8%的醫(yī)生想放棄醫(yī)師執(zhí)業(yè)，91.9%認為自己付出與報酬不相符，超過一半認為醫(yī)師的收入差于教師。

對這樣一份調(diào)查結(jié)果，如果用兩個字進行概況總結(jié)的話，那就是“抱怨”——既抱怨執(zhí)業(yè)環(huán)境，也抱怨醫(yī)生職業(yè)本身，同時也抱怨待遇薪酬的微薄。面對如此抱怨，許多網(wǎng)友表示了不解，甚至還給予了不少“飽漢不知餓漢饑”式的諷刺和挖苦。

確實，站在醫(yī)師職業(yè)之外的普通人，尤其是那些直接與醫(yī)生打交道的患者的立場上看，醫(yī)生無疑是一個不值得抱怨并且讓人艷羨的體面職業(yè)——不僅收入相對社會平均水平更為優(yōu)厚，而且在醫(yī)患之間，更是擁有絕對強勢和優(yōu)越的地位。

雖然如此，但在這里，筆者還是非常愿意理解和相信這種“抱怨”由衷的真實性。所以如此，當(dāng)然并不是要刻意去偏袒醫(yī)生這個職業(yè)，也并不是簡單地出于對“幾乎所有行業(yè)的從業(yè)者都會抱怨本行業(yè)”這樣一種社會心理現(xiàn)象的認同，而很大程度上是基于對目前醫(yī)療行業(yè)嚴重的問題現(xiàn)實的一種客觀認識和分析。

眾所周知，目前我們的醫(yī)療行業(yè)，所以久遭“看病難、看病貴”的社會抱怨、被公認為“改革基本不成功”，緣此國家不得不再度啟動新一輪醫(yī)改，以求徹底“救療”這個行業(yè)，根源無非在于：這是一個已嚴重異化、變質(zhì)的行業(yè)——既普遍褪祛“公益”本色，又被行政權(quán)力嚴重侵蝕。而在這種非公益的逐利化和行業(yè)管理權(quán)力化的整體行業(yè)生態(tài)下，絕大多數(shù)醫(yī)生看似得利者，其實最終也是共同的受害者。

以許多醫(yī)生強烈抱怨的“極為惡劣”的執(zhí)業(yè)環(huán)境為例，執(zhí)業(yè)環(huán)境何以惡劣，究竟是怎樣變惡劣的？追根溯源，病根其實還在“逐利化”和“權(quán)力化”這兩個異化的行業(yè)特征上：其一，在“逐利”要求的脅迫和利誘下，醫(yī)生蛻變?yōu)獒t(yī)商，醫(yī)術(shù)之外的職業(yè)風(fēng)險勢必陡增——醫(yī)生看病問診不再以患者病情為中心，更以他們的“荷包”為中心，或者濫開處方、過度治療，或者“有病無錢莫進來”。如此一來，醫(yī)療糾紛、醫(yī)患沖突如何能不頻繁劇烈，執(zhí)業(yè)環(huán)境又焉能不“極為惡劣”！

其二，在高度權(quán)力化的醫(yī)院管理體制之下，普通醫(yī)生在患者面前或許仍有強勢優(yōu)越的一面，但在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、長官面前，他們的地位處境何嘗不同樣卑微——不過是前者可以任意支配的一枚賺錢棋子而已。

幾年前，在著名的“哈爾濱天價藥費事件”中，當(dāng)事醫(yī)生的一句形容醫(yī)院現(xiàn)狀的順口溜，無疑道盡了這種普通醫(yī)生在醫(yī)院的卑微處境：“領(lǐng)導(dǎo)干部帝王化，普通醫(yī)護人員奴隸化”——“小到一個科室，比如科主任、護士長，位居權(quán)力金字塔的頂尖，沒有人監(jiān)管他們。科室中普通成員的前途、命運都掌握在他們手里”。既如此，那么，一個令“普通醫(yī)護人員奴隸化”的執(zhí)業(yè)環(huán)境，“極為惡劣”豈非正是一種必然？！

更值得關(guān)注的是，目前我們的醫(yī)師人數(shù)相對于龐大的13億人口來講，比例太低——靠很少的人“看守”13億人的健康，這也是造成醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素之一。

所以，對醫(yī)生的“惡劣”抱怨，我們沒必要再抱怨，反而應(yīng)該承認和正視這一事實。這既有利于我們更加充分完整地認識當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀和存在的弊端，也有助于我們將這種來自行業(yè)內(nèi)部的切實體驗、抱怨，轉(zhuǎn)化為加速推動新醫(yī)改進程動力。必須認識到，正如教師之于教改一樣，醫(yī)生之于醫(yī)改，同樣至關(guān)重要——他們其實并不只是改革的對象，也是可以借助的改革推動者。畢竟，一個真正合理的醫(yī)療秩序不僅對患者有利，也對醫(yī)生有利，只有醫(yī)患二者的利益都得到尊重并相處和諧，一個真正和諧的醫(yī)療秩序才是可能的。實際上，上述調(diào)查數(shù)據(jù)也從側(cè)面證明了這一點：在22.38%不了解新醫(yī)改的情況下，仍有45.21%的醫(yī)生表示“支持新醫(yī)改”。