陳廷財　陳曼清　賴少光

[摘要] 目的 探討超聲檢查亞急性甲狀腺炎的聲像圖特征及對該病診斷和指導治療的臨床意義。方法 對38例亞急甲狀腺炎聲像圖及相應臨床表現(xiàn)、血象變化和血清放射免疫情況進行分析。結果 所有患者甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)局限性低回聲（局灶型）、融合性低回聲（融合型）或局灶與融合型回聲混合改變（混合型）；局灶型（20例）只見低回聲區(qū)周邊有少許血流信號，融合型（11例）和混合型（7例）見低回聲區(qū)內(nèi)有少許血流信號，周邊血流豐富；低回聲病灶的多少、范圍、血流變化與病情程度相一致。結論 超聲檢查對亞急性甲狀腺炎的診斷和指導治療具一定臨床意義。

[關鍵詞] 亞急性甲狀腺炎；超聲特征

[中圖分類號] R445.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-135-02

Clinical Significance and Analysis Ultrasonic Characteristic of Subacute Thyroidiris

CHEN TingcaiCHEN ManqingLAI Shaoguang

The Peoples Hospital，Puning City，Guangdong 515300

[Abstract] Objective To elucidate ultrasonography characterizing and value in the diagnosis And follow-up for patients with subacute thyroditis. Methods Thirty-eight consecutive patiensWith clinical，biochemical suspicion and serum assay of subacute thyroiditis were evaluated byUltrasonicscanning of the thyroid. Results All patients demonstrate reduction in thyroid Echogeni-City（hypoechogenicity），incldingnodule（20），diffuse（11）andmultiple（7）hypoechogenicity.A few of Blood velocity was revealed around nodule，but The slightly increased vascularity and blood Velocity was observed in diffuse and multiple hypoechogenicity area and intense vascularity surroundin them.The number，volume，and vascularity of hypoechogenicity were depended on patients follow-up. Conclusion ultrasonography has a useful supporting role in the diagnosis and follow-up of subacute thyroiditis.

[Key Words] Subacute thyroiditis； Ultrasonic characteristics

亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）的臨床表現(xiàn)多種多樣，非典型病例與其他甲狀腺疾病有重疊表現(xiàn)，有時容易出現(xiàn)誤診。隨著超聲技術的發(fā)展，超聲檢查已成為甲狀腺疾病的臨床診療上不可缺少的影像學檢查手段之一。本文收集

2001年10月~2008年1月本院門診和住院收治的38例亞甲炎的超聲檢查聲像圖特征作分析，總結報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

38例亞甲炎，男性12例，女性26例，平均年齡（41±11.5）歲，病程15d～15個月不等，37例發(fā)病前有明顯上呼吸道感染經(jīng)過，1例發(fā)病前表現(xiàn)口腔疾病癥狀。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、血清放射免疫測定、結合腎上腺皮質(zhì)激素作試驗性治療。本文同期選取無頭頸疾病的健康志愿者和經(jīng)確診的毒性甲狀腺腫各40例作對照組。

1.2儀器與方法

采用儀器為ATL-apogee800-plus超聲診斷儀，探頭頻率為7.5MHz，常規(guī)仰臥位墊枕直接掃查。首先高頻二維灰階超聲全面掃查甲狀腺，觀察其形態(tài)、包膜、實質(zhì)和病灶部位的圖像表現(xiàn)，記錄病灶的范圍、大??；然后行彩超檢查，觀察甲狀腺內(nèi)、甲狀腺上動脈、病灶內(nèi)及周圍彩色血流情況，并進行各參數(shù)值測定和記錄。

1.3統(tǒng)計學處理方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包，數(shù)據(jù)以（χ±s）表示，計量資料比較采用t檢驗。

2結果

2.1亞急性甲狀腺炎的聲像圖分型和臨床表現(xiàn)

38例患者甲狀腺均有不同程度的腫大，急性期大部分病例白細胞計數(shù)及中性粒細胞不同程度升高，血沉升高，血清T3、T4、游離T3、游離T4水平不同程度升高，促甲狀腺素降低。所有患者二維切面表現(xiàn)甲狀腺增大，其內(nèi)回聲分布不均勻，均有大小不等、分布不一的低回聲區(qū)，按低回聲區(qū)的分布分為：①局限回聲減低型（局灶型）：20例，表現(xiàn)一側或雙側甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個或多個不均勻回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)整，邊緣模糊。②融合性回聲減低型（融合型）：11例，一側或雙側甲狀腺內(nèi)見范圍較大的融合性低回聲區(qū)，形態(tài)規(guī)則，邊界不清，回聲不均勻。③混合型：7例，雙側甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)局灶型和融合型混合低回聲改變或一側呈融合型另一側呈局限型低回聲改變。各型中發(fā)熱、疼痛和血象的白細胞、血沉有不同程度變化（表1）。其中發(fā)熱分輕度（37.1～38℃）、中度（38.1～39℃）、高度（39℃以上），疼痛分為輕度（只有觸痛無自覺疼痛）、重度（有自覺疼痛和觸痛，有的伴其他部位的放射痛）；白細胞和血沉分為正常（測值在正常范圍）、稍高（測值超過正常高限至高限的120%）、升高（超過高限120%以上）。

2.2亞甲炎組、正常組和甲亢組彩色多普勒血流分布及參數(shù)比較

所有病例甲狀腺實質(zhì)血流信號增多；局灶型低回聲區(qū)內(nèi)無明顯血流信號，周邊有少許血流信號；融合型和混合型低回聲區(qū)內(nèi)見稀疏點狀血流信號，周邊血流豐富。甲狀腺上動脈（STA）血流測值：亞甲炎組與正常組STA各項參數(shù)無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而毒性甲狀腺腫組與亞甲炎組對比有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表2。

2.3治療及轉歸

所有病例經(jīng)皮質(zhì)激素治療半個月左右自覺癥狀完全消失，血沉、T3、T4、游離T3、游離T4、促甲狀腺素恢復正常。繼續(xù)用藥1～2個月復診，超聲復查示37例甲狀腺大小恢復正常，低回聲病灶明顯縮小或消失，血流信號稀疏，分布接近正常組織；1例癥狀復發(fā)，超聲表現(xiàn)示低回聲區(qū)范圍較前稍大，周邊血流仍增多，追問病史為患者在癥狀消失后即自行停用藥物，經(jīng)再次規(guī)則用藥后復查，超聲表現(xiàn)正常。

3討論

超聲檢查結合臨床表現(xiàn)和實驗室結果，可大大提高診斷亞甲炎的符合率。亞急性甲狀腺炎，又稱為肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎、假結核性甲狀腺炎，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，常發(fā)生于20～40歲，女性多見，起病前常有上呼吸道感染史[1-4]。本病被認為是病毒感染所致，但也有人認為是病毒感染后機體產(chǎn)生的過敏性疾病，在局部甲狀腺癥狀不明顯或未出現(xiàn)時，常被誤診為上呼吸道感染、咽炎、牙髓炎、甚至心絞痛等。臨床中遇有咽痛等癥狀的病人，經(jīng)抗感染、對癥處理無效者要想到亞甲炎可能，癥狀不典型又有局部甲狀腺表現(xiàn)時，應注意與甲狀腺瘤或甲狀腺功能亢進等鑒別。亞甲炎病理檢查有實性組織的退化和纖維組織的增生，在退化的甲狀腺濾泡周圍可見有肉芽組織形成，其中可見到巨細胞。聲像圖上表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺實質(zhì)內(nèi)片狀低回聲區(qū)，無包膜，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見少量散在稍強回聲點。探頭加壓有疼痛感，診斷時應聲像圖結合臨床表現(xiàn)，提高診斷亞甲炎的符合率。本文以為，亞甲炎超聲表現(xiàn)為局限性低回聲改變，聲像圖顯示腺體不大或一側稍大，低回聲區(qū)無包膜、無聲暈、無“球體”感，只呈幾何形的片狀改變，彩超示病灶內(nèi)極少或無血流，周邊有少許血流信號，這可與甲狀腺瘤相鑒別。如超聲呈融合型或混合型改變，病變側腺體多增大，程度為中度，其邊界不清晰，與頸前肌之間的間隙極少甚至消失，實質(zhì)區(qū)呈彌漫或融合性低回聲，完全沒有正常腺組織的“密集點狀”特征，有的病例實質(zhì)內(nèi)血流增多，也可呈“火海征”，但實質(zhì)內(nèi)動脈血流速度無明顯增加，甲狀腺上動脈流速亦無增加，此點與毒性甲狀腺腫有別[4]。

彩色多普勒超聲由于二維圖像質(zhì)量好，又能詳細觀察血流情況，既有很高的診斷準確率，還能系統(tǒng)觀察臨床病程轉歸和治療情況。亞甲炎聲像圖表現(xiàn)有一定的特征性：所有患者甲狀腺內(nèi)均出現(xiàn)不同程度的回聲不均勻減低改變，多數(shù)表現(xiàn)為單側或雙側甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個或多個邊緣模糊的低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清楚，后方無回聲衰減，少數(shù)患者呈彌漫性回聲減低：同時出現(xiàn)甲狀腺病變側的厚度和寬度明顯增大。本文結果中局灶型臨床表現(xiàn)較融合型和混合型為輕，其中以混合型最重，其原因可能與炎性反應導致甲狀腺及濾泡破壞、炎性細胞和巨細胞的形成及浸潤、間質(zhì)水腫有關。超聲上顯示低回聲改變越明顯，范圍大，周邊血流豐富，說明炎性反應越重，提示低回聲病灶的多少、范圍、周邊血流改變與亞甲炎臨床病情程度相一致，對病情判斷有一定臨床意義。本文

結果與其他文獻報道相一致[5，6]。

超聲檢查對亞甲炎的治療判斷具指導意義。亞甲炎是一種比較常見的甲狀腺疾病，起病較急，多在數(shù)周至數(shù)月病情完全恢復，通常不會繼發(fā)甲狀腺功能的異常，如果積極治療，24h內(nèi)癥狀可以明顯改善[3，4]。本文超聲圖像顯示患者甲狀腺內(nèi)均出現(xiàn)不同程度的回聲均勻減低改變，多數(shù)為對稱性彌漫性中度腫大，也可見甲狀腺彌漫性或局限性腫大，病灶局限性單發(fā)或多發(fā)，可表現(xiàn)為單側或雙側甲狀腺發(fā)病，病灶為形態(tài)不規(guī)則低回聲，病灶以中心部位最低，邊界模糊不清，后方回聲稍增強[4-6]。本文所有病例治療后復診，超聲表明甲狀腺內(nèi)低回聲病灶數(shù)目和大小的減少至消失比臨床癥狀、血沉及血清甲狀腺功能恢復為遲，可很好地反映治療過程中病灶真實變化，成為亞甲炎治療過程中藥物減量和停藥一個主要指標，提示超聲檢查對亞甲炎的治療判斷具指導意義。

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（收稿日期：2008-12-30）