郭釗林

[摘要] 目的 研究一種具有高度敏感性和特異性的血清標(biāo)記物，能夠早期對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行檢測(cè)和診斷。方法 收集400例診斷為急性心肌梗死患者的血液標(biāo)本，分別對(duì)所采血液進(jìn)行肌鈣蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）水平的定量檢測(cè)，研究其陽性率、敏感性和特異性。結(jié)果 陽性率：cTnI為93.4%，CK-MB為32.1%； 敏感性：cTnI為100%，CK-MB為48.2%；特異性：cTnI為93.4%，CK-MB為32.1%。結(jié)論cTnI陽性結(jié)果對(duì)急性心肌梗死患者發(fā)生具有高度的預(yù)見性，cTnI的陰性結(jié)果顯示急性心肌梗死患者發(fā)生機(jī)率很小。cTnI可作為心肌細(xì)胞受損時(shí)一種高度敏感性和特異性的血液標(biāo)記物。cTnI可以早期預(yù)見急性心肌梗死（AMI）患者微血栓的形成，cTnI也可以作為一種排除不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)生心肌梗死的標(biāo)記物。

[關(guān)鍵詞] 肌鈣蛋白I（cTnI）；急性心肌梗死（AMI）；肌酸激酶（CK）；肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）

[中圖分類號(hào)] R541.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-128-02

Clinical Value of Troponin I in Patients with Acute Miocardial Infarction

GUOZhaolin

Clinical laboratory，Chaoyang Dafeng Hospital，Shantou，Guangdong 515100

[Abstract] Objective To study a highly sensitive and specific blood marker，it can earlier examine and diagnose a patient with AMI. Methods Gather 400 patients blood sample with AMI. To respectively take its blood into be measured the cTnI or CK-MB levels，studying its positive rate，sensitivity and specificity. Results cTnI positive rate：93.4%，sensitivity：100%，specificity：93.4%；CK-MB positive rate：32.1%，sensitivity：48.2%，specificity：32.1%. Conclusion cTnI appeared to have a high predictive value that AMI occurred，its sensitivity is 100%. cTnI -negative value indicates very little risk of AMI occurrence； cTnI is the highly sensitive and specific blood marker as myocardial cell was injured. It can early foresee that the patients tiny thrombus is formed. It is the marker which excludes patients myocardial infarction.

[Key Words] Troponin I（cTnI）； Acute myocardial infarction（AMI）； Creatine kinase（CK）； Creatine kinase isomer-MB（CK-MB）

肌鈣蛋白由肌鈣蛋白I、T、C三亞基構(gòu)成，與原肌球蛋白一起通過調(diào)節(jié)鈣離子對(duì)橫紋肌動(dòng)蛋白ATP酶的活性來調(diào)節(jié)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白相互作用。當(dāng)心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白復(fù)合物釋放到血液中，4～6h后開始在血液中升高，升高的肌鈣蛋白I能在血液中保持很長時(shí)間6～10d。肌鈣蛋白I具有高度心肌特異性和靈敏度，所以肌鈣蛋白I已成為目前最理想的心肌梗死標(biāo)志物。其為肌肉的主要調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)，在I細(xì)絲（Filament）上以40毫微米周期與原肌球蛋白結(jié)合，直接參與鈣所控制的肌肉收縮。它占肌原纖維蛋白的5％。鈣從肌質(zhì)網(wǎng)（Sarcoplasmic reticulum）釋放出來與肌鈣蛋白結(jié)合而結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，于是被抑制的肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白相互作用開始，而使肌肉發(fā)生收縮。如果鈣被除去，肌鈣蛋白恢復(fù)原來狀態(tài)，肌肉便發(fā)生松弛。TN-C（肌鈣蛋白C）分子量為1萬8千，與4個(gè)原子鈣結(jié)合（在Mg 存在下的結(jié)合常數(shù)為106）而結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。TN-I分子量2萬3千，無論有無鈣，它都可以阻止肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白的相互作用，并抑制ATP酶活力。TN-T分子量為3萬7千，與原肌球蛋白結(jié)合。這三種成分之間存在著鈣依賴性的相互作用，三者結(jié)合通過鈣控制肌肉的收縮。肌鈣蛋白為江橋節(jié)郎（1965）發(fā)現(xiàn)的，三種成分于1972年得到純化分離。

1材料與方法

1.1一般資料

全組300例，男性175例，女性125例；年齡48～75歲，平均年齡61歲。

1.2原理

cTnI是一種心肌細(xì)胞調(diào)節(jié)收縮蛋白的亞級(jí)單位。正常情況下在血液中不被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心肌細(xì)胞受損或壞死時(shí)才釋放到血液中。

1.3儀器與試劑

1.3.1儀器美國Bayer Acs-180 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀和日立7060型全自動(dòng)生化分析儀。

1.3.2試劑由美國Bayer公司原廠提供和上海科華試劑有限公司提供。

1.4檢測(cè)方法

分別收集400例AMI患者的血液，分離出血清并對(duì)其進(jìn)行cTnI和CK-MB的定量檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本號(hào)為Chiss2004，全部數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，數(shù)據(jù)分析采用方差分析，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)用方差分析，組間率的比較用卡方檢驗(yàn)，單因素分析采用Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

cTnI和CK-MB的陽性率（%）、敏感性（%）、特異性（%）三者比較分析如下。見表1。在AMI中，cTnI預(yù)見AMI發(fā)生的敏感性100.00%，cTnI陰性結(jié)果提示AMI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性極低微。因此，cTnI是心肌細(xì)胞損傷時(shí)最具有特異性和敏感性的標(biāo)記物，它可預(yù)見早期患者微血栓形成或作為排除患者的AMI的標(biāo)記物之一。

3討論

心肌梗死（MI）使冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，部分心肌因嚴(yán)重的持續(xù)性缺血而發(fā)生局部壞死[1]。cTnI的心臟特異性及其在心臟受損后的快速及長時(shí)期的升高反應(yīng)決定了cTnI是一種診斷心肌損傷性疾病，特別是診斷心肌梗死的最佳指標(biāo)[2]。急性心衰患者血液中的cTnI可有不同程度的升高，提示cTnI可作為急性心衰患者心肌損害的敏感的生化指標(biāo)[3]。心肌炎的診斷與CK-MB活性相比，患心肌炎時(shí)，因cTnI相對(duì)較高的血清檢測(cè)值和較長的升高時(shí)間，使cTnI具有較高的檢測(cè)敏感性。cTnI是心臟肌鈣蛋白復(fù)合物成分之一，是心肌特異性抗原，由于其具有在心肌中含量豐富、胞漿中濃度較高和分子量?。?2.5kD）的特點(diǎn)，使之可以更靈敏地反映AMI[4]。短暫性心肌炎癥也可引起心肌損傷。近年臨床上以CK、CK-MB的監(jiān)測(cè)作為診斷AMI的常用方法，但其存在不足之處，如診斷特異性差、早期診斷（6h）靈敏度不高，而cTnI存在于心肌中，是心臟特異性抗原，在AMI時(shí)，心肌細(xì)胞受到損傷，cTnI血清濃度可升高10～50倍甚至上百倍，持續(xù)2～3周，而CK、CK-MB僅升高2～20倍，僅持續(xù)數(shù)天[5]。我們的結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，cTnI敏感性、特異性均高于CK、CK-MB，兩者峰值升高均顯著高于CK及CK-MB。

本研究結(jié)果顯示，cTnI對(duì)AMI的早期診斷是最具有特異性和敏感性的標(biāo)記物，早期檢測(cè)cTnI可以降低發(fā)生急性心肌梗死和心臟性死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

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[2] Ravkide J，Horder M，Gehardt W，et al. Diagnostic performance and prognostic value of serum troponin T in suspected acute myocardial infarction[J]. Scand J Clin Lab Invest，2007，53：677-685.

[3] 康格非，巫向前. 臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：167-168.

[4] Hamm CW，Ravkide J，Gerhardt W，et al. The prognostic value of serum troponin T in unstable angina[J]. N Engl J Med，1992，327：146-150.

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（收稿日期：2008-12-30）