陳雪蓮　曾小虹　呂振華

[摘要]目的探討發(fā)生切口脂肪液化的原因，加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化的防治。方法選擇2003年4月～2008年5月間2014例行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生脂肪液化的52例病例，分析脂肪液化的原因、治療方法及傷口愈合時間。結(jié)果手術(shù)切口方式、肥胖、高頻電刀、孕期合并癥均與切口脂肪液化的發(fā)生有關(guān)（P＜0.05），術(shù)后使用抗生素意義不大（P﹥0.05），加用理療可促進(jìn)傷口愈合、縮短傷口愈合時間。結(jié)論加強(qiáng)孕期健康教育，預(yù)防并發(fā)癥，慎用電刀，使用橫切口，術(shù)后理療是防治脂肪液化的重要措施。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)術(shù)；切口；脂肪液化

[中圖分類號] R719.8[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-69-02

切口脂肪液化是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。切口脂肪液化使手術(shù)切口不能按期愈合，延長住院時間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文回顧并總結(jié)了我院2014例剖宮產(chǎn)術(shù)后52例切口脂肪液化的原因分析及診治體會，以加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化的防治。

1材料與方法

1.1一般資料

目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為臨床上出現(xiàn)以下情況者應(yīng)診斷為切口脂肪液化[1]：（1）多發(fā)生在術(shù)后3～10d，患者訴切口有滲液和不同程度的切口疼痛，脂肪液化切口長度為0.15～3.0cm，體溫正常；（2）切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象；（3）滲出物為淡黃半透明狀，油性，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均無明顯異常，滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，標(biāo)本連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。選擇2003年4月～2008年5月在我院剖宮產(chǎn)2014例中術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的52例患者資料，年齡21～33歲，平均25.7 歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。孕期合并癥：貧血17例，妊高征14例，妊娠期糖尿病6例。根據(jù)早孕和分娩時的體重和身高，計算體重指數(shù)（BMI），如分娩時BMI≥27則為肥胖[2]。

1.2方法

應(yīng)用回顧性資料分析的方法，由專人負(fù)責(zé)對抽樣病歷進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，切口脂肪液化的傷口愈合時間采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1脂肪液化發(fā)生原因

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生脂肪液化為2.58%，手術(shù)切口方式、肥胖、高頻電刀、孕期合并癥均與切口脂肪液化的發(fā)生有關(guān)，橫切口與直切口比為22/1244（1.76%）vs 30/770（3.89%），P＜0.05；肥胖BMI≥27 與BMI＜27比為3.55% vs 0.33%，P＜0.05；使用電刀與否為3.31% vs 1.07%，P＜0.05。重度貧血、孕高征與妊娠期糖尿病切口脂肪液化率分別達(dá)到5.35%、9.15%和11.1%。產(chǎn)次與脂肪液化的發(fā)生無關(guān)（初產(chǎn)/經(jīng)產(chǎn)為2.48% vs 3.02%，P﹥0.05）。見表1。

2.2切口脂肪液化的愈合時間分析

脂肪液化后主要采取單純傷口換藥、加注射抗生素、加紅外線理療，三者的愈合時間分別為（19±5.23）d、（20±4.16）d、（11±5.35）d。單純傷口換藥與加注射抗生素愈合時間無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），但分別與紅外線理療比有統(tǒng)計學(xué)意義[（19±5.23）d vs（11±5.35）d，P﹥0.05；（20±4.16）d vs（11±5.35）d，P﹥0.05）]。見表2。

3討論

3.1術(shù)后切口脂肪液化的原因

3.1.1手術(shù)切口的選擇剖宮產(chǎn)術(shù)腹部可行縱切口也可行橫切口[3]?？v切口的優(yōu)點是快速、簡易、空間大、出血少、胎兒易娩出，尤其對早產(chǎn)兒有利；缺點是影響美容，傷口愈合相對差。橫切口的優(yōu)點是能彌補(bǔ)縱切口的缺點，但縱切口的優(yōu)點亦即橫切口的缺點。因此，橫切口宜較大，包括皮下、筋膜及肌肉的分離。根據(jù)本文統(tǒng)計分析，橫切口比直切口發(fā)生脂肪液化的機(jī)會少些（1.76% vs3.89%，P﹤0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。因此臨床應(yīng)盡可能采用橫切口。

3.1.2高頻電刀的使用高頻電刀可使腹部手術(shù)切口愈合延遲率明顯增加，減少電刀對脂肪層的切割是防止脂肪液化的較好辦法[4]。本文的統(tǒng)計顯示，使用高頻電刀比未使用電刀發(fā)生脂肪液化的機(jī)會明顯要高（3.31% vs1.07%，P﹤0.05）。其發(fā)生機(jī)制可能是，在用電刀切開皮下組織時，由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同時脂肪組織的毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血供進(jìn)一步發(fā)生障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多的滲液影響切口愈合。

3.1.3肥胖在婦女妊娠期間，肥胖[5]是導(dǎo)致眾多疾病的重要危險因素，通常肥胖婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后發(fā)生異常的機(jī)會增多。Cedergren[6]的研究示病態(tài)肥胖孕婦的剖宮產(chǎn)率是正常體重孕婦的3倍。孕期體重增加越多，巨大兒的發(fā)生率越高，手術(shù)產(chǎn)率和各種并發(fā)癥率隨之升高，肥胖者更為明顯。肥胖產(chǎn)婦發(fā)生切口脂肪液化的機(jī)會顯著超過非肥胖產(chǎn)婦（3.55% vs 0.33%，P﹤0.05）。肥胖使皮下脂肪厚度增加，術(shù)中對于脂肪的反復(fù)切割、鉗夾、擠壓等，使脂肪組織發(fā)生缺血，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，產(chǎn)生較多滲液，影響切口愈合。劉寶存[7]的研究表明，皮下脂肪超過3 cm以上的患者，切口脂肪液化的發(fā)生率就會明顯增加，而且隨著脂肪厚度的增加而明顯增加。

3.1.4妊娠期合并癥妊高征、妊娠期糖尿病、貧血特別是中重度貧血是妊娠期常見的并發(fā)癥，不僅對母親的身心健康造成危害，更直接影響胎兒的發(fā)育及存活。剖宮產(chǎn)已成為解決高危妊娠的常用有效手段，對降低孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率有顯著成效，但剖宮產(chǎn)畢竟是手術(shù)，存在麻醉意外、出血、感染、傷口愈合不良等方面均有較大的風(fēng)險。貧血特別是重度貧血發(fā)生脂肪液化率高達(dá)5.35%，孕高征與妊娠期糖尿病切口脂肪液化率分別達(dá)到9.15%和11.1%，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的恢復(fù)。

3.2脂肪液化的治療

及時的局部處理，提供良好的修復(fù)環(huán)境是加速愈合的關(guān)鍵。若滲液較多，切口不愈合，液化的范圍較深、較大，且經(jīng)擠壓排除滲液加強(qiáng)切口換藥，治療2～3d后，切口滲液無減少跡象，應(yīng)及時拆除部分縫線，內(nèi)置碘伏紗條，充分引流。部分切口待肉芽組織新鮮后應(yīng)及時Ⅱ期縫合，以縮短愈合時間。若滲液較少，液化的范圍較淺、較小，無需拆除縫線，擠壓切口排除滲液。輔以紅外線照射切口，可使切口順利愈合，較單純換藥及注射抗生素縮短傷口愈合時間（11±5.35d，P＜0.05）。由表2可知，抗生素的應(yīng)用意義不大，無需靜滴或肌注抗生素，可給予口服抗生素預(yù)防感染。近年來國內(nèi)外學(xué)者對激光治療進(jìn)行了大量的研究[8]，認(rèn)為弱激光刺激可加強(qiáng)局部血液循環(huán)、提高免疫功能、調(diào)整身體功能、促進(jìn)細(xì)胞生長和組織修復(fù)等，從而促進(jìn)傷口愈合。微波（功率20～25W）和紅外線照射具有抗感染、促進(jìn)組織愈合等功能，對于切口脂肪液化的治療或術(shù)后預(yù)防切口感染二者聯(lián)合應(yīng)用效果更顯著[9]。

3.3切口脂肪液化的預(yù)防

（1）充分做好孕前準(zhǔn)備，科學(xué)加強(qiáng)營養(yǎng)，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)孕期健康教育，定期檢查，及早治療。（2）重視切口液化，早期診斷和處理。對于術(shù)后患者，特別是肥胖和使用高頻電刀切開的患者，一旦發(fā)現(xiàn)有黃色滲出液后應(yīng)及時處理。（3）手術(shù)操作的技巧與切口脂肪液化有關(guān)。脂肪液化[10]是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥，是由于切割、鉗夾損傷及血運(yùn)較差等引起。因此，手術(shù)操作要精細(xì)，盡量采用橫切口，縫合時應(yīng)將皮下組織全層縫合，不留死腔。（4）高頻電刀的使用。正確使用電刀，特別對于肥胖產(chǎn)婦，勿以高強(qiáng)度電流切割組織，應(yīng)將電刀強(qiáng)度調(diào)到恰好能切割組織為佳，并避免反復(fù)切割組織。另外電凝止血灼點盡可能的準(zhǔn)確而小，不應(yīng)在鉗夾組織較多的血管鉗上長時間電凝，造成大塊組織灼傷壞死。（5）脂肪液化不是切口感染，一味加強(qiáng)抗生素的使用意義不大，輔以理療如紅外線治療、激光治療、微波治療可加強(qiáng)療效，縮短傷口愈合時間。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蘇明寶，王一平，王旭飛. 切口脂肪液化20例診療體會[J]. 中國實用外科雜志，1999，19（3）：144.

[2] 彭凌湘，樂江華，勞一平，等. 孕婦孕期肥胖對母嬰結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健，2007，22（29）：4099-4100.

[3] 江森. 關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)幾個問題的探討[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，1998，7（2）：101-104.

[4] 岳樹強(qiáng)，竇科峰. 電刀在普通外科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床外科雜志，2002，10（1）：51-52.

[5] 喬福元，龔洵. 肥胖婦女的妊娠期疾病[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（12）：713-715.

[6] Cedergren MI. Maternal morbid obesity and the risk of adverse pregnancy outcome[J]. Obstet Gynecol，2004，103（2）：219-224.

[7] 劉寶存. 切口脂肪液化的原因及防治[J]. 臨床醫(yī)藥實踐雜志，2006， 15（5）：390.

[8] 駱東輝. 半導(dǎo)體激光治療剖宮產(chǎn)切口脂肪液化57例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2008，48（12）：67-68.

[9] 楊全興. 微波及直線偏光紅外線對脂肪液化的愈合作用探討[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，25（5）：436.

[10] 朱馬拜，葉爾江，郭永忠，等. 腹部手術(shù)切口脂肪液化的臨床分析[J].腹部外科，2004，17（6）：347-348.

（收稿日期：2008-12-23）