金丹陽　袁喜鳳　王艷秋

黑龍江省肇東市第一醫(yī)院，黑龍江 肇東 151100

【摘 要】：目的：回顧性總結(jié)我科一年來宮外孕患者的護(hù)理措施。方法：對48例患者予心理護(hù)理及充分的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 60位患者護(hù)理效果良好。結(jié)論：手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后的有效護(hù)理是患者身心康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】：宮外孕；護(hù)理

【中圖分類號】R473.31； 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1007－8517（2009）03（上）－0122－01

近年來隨著盆腔感染、子宮內(nèi)膜異位癥的增多，宮外孕的發(fā)病率有上升趨勢成為最常見的婦科急腹癥之一。其中

輸卵管妊娠最常見，約占95％左右［1］。輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂后，可引起腹腔急性出血，血量多時可出現(xiàn)失血性休克，甚至可以導(dǎo)致死亡。因此，及早確診、及時處理治療。我科2008年1月～2008年12月共進(jìn)行手術(shù)治療宮外孕患者48例，術(shù)后效果滿意。現(xiàn)將臨床護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組48例宮外孕患者，年齡最大39歲，最小21歲，平均29歲，發(fā)生失血性休克6例。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 癥狀：①腹痛。是輸卵管妊娠患者最常見的癥狀。早期未破裂時表現(xiàn)為患側(cè)下腹隱痛，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂發(fā)生時，患者表現(xiàn)為突發(fā)的患側(cè)下腹部撕裂樣痛，可伴有惡心、嘔吐。血液從下腹流向全腹時，可有全腹痛，并伴有肛門墜脹感，少數(shù)患者訴肩痛。②陰道不規(guī)則流血。多見于停經(jīng)后少量陰道出血，點滴狀，色暗紅，持續(xù)性或間歇性，偶見大量陰道出血。③停經(jīng)。典型患者有6～8周的停經(jīng)史。有1／4左右患者誤將不規(guī)則少量陰道流血誤作月經(jīng)而自訴無停經(jīng)史。④暈厥與休克。由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，出血多時可出現(xiàn)休克狀態(tài)。

1.2.2 體征：①大量出血時可有面色蒼白、脈搏增快而微弱、血壓下降。②腹部檢查可有一側(cè)下腹部壓痛。腹腔內(nèi)出血時，腹部明顯壓痛、反跳痛，以患側(cè)為甚，出血多時叩診有移動性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊。

1.3 治療方法：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂急性出血時，應(yīng)在積極預(yù)防休克的同時剖腹探查。根據(jù)生育與否切除或者保留輸卵管。

1.4 結(jié)果 經(jīng)過精心護(hù)理，本組病例術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 指導(dǎo)患者臥床休息，休克患者取平臥位、保暖，給予氧氣吸入。囑觀察或保守治療的異位妊娠患者須絕對臥床休息，不隨意搬動患者及按壓下腹部。嚴(yán)密觀察生命體征及癥狀，注意患者神志、表情、有無面色蒼白，四肢發(fā)冷。按醫(yī)囑快速建立靜脈通道，給予輸液、輸血、補充血容量，協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查與診斷，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.2 心理護(hù)理 做好患者心理護(hù)理及宣傳術(shù)前教育，讓患者減少顧慮及恐懼心理；耐心向患者解釋手術(shù)治療目的，術(shù)前術(shù)后的注意事項。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后一般護(hù)理 ①加強基礎(chǔ)護(hù)理，保持外陰清潔，防止逆行感染，定時翻身，血壓平穩(wěn)以后取平臥位，拔尿管后酌情離床活動。②注意觀察血壓、脈搏、呼吸，每30ｍｉｎ測1次，連續(xù)測量至各項指標(biāo)平穩(wěn)，每4ｈ測量體溫1次，注意有無發(fā)熱，如有應(yīng)及時處理。③保持敷料清潔干燥，觀察有無新鮮滲血，墊巾污染時及時更換，滲出多時報告醫(yī)生。

2.2.2 術(shù)后心理護(hù)理 患者手術(shù)后最迫切的心情是了解自己的手術(shù)是否與診斷相符，是否成功，會不會影響生育。對于術(shù)后清醒的患者，護(hù)理人員要熱情迎接，如實告知其手術(shù)情況，讓患者安心治療。

2.2.3 出院指導(dǎo)：①休息與活動：患者術(shù)后休息多長時間應(yīng)視患者身體、工作的具體情況而定。②飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。③門診隨訪：有異位妊娠病史的患者，再次異位妊娠的可能性增加，同時對于還有生育要求的患者，應(yīng)定期門診隨訪。

3 小結(jié)

實踐證明，手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后的有效護(hù)理是患者身心康復(fù)的關(guān)鍵。我們總結(jié)作為婦科護(hù)士既要熟悉婦科疾病的常見臨床表現(xiàn)，了解婦科患者的心理活動，并根據(jù)不同對象的詢問，給予必要的解釋，以消除其緊張情緒和顧慮。并做到態(tài)度和藹，語言親切，關(guān)心體貼。依據(jù)生理―心理―社會醫(yī)學(xué)模式，使患者得到身心康復(fù)的。作為當(dāng)代護(hù)士要把理論基礎(chǔ)、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理心理學(xué)三者緊密結(jié)合，才能達(dá)到護(hù)理實踐更理想的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：110.

（收稿日期：2009.1.2）