李光才　宋云強(qiáng)　朱昭平

貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563000

【摘 要】：目的:觀察小劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年病人骨科手術(shù)的麻醉效果及其安全性。方法: 對我院65例行股骨置換術(shù)及下肢骨科手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果: 兩組間感覺阻滯顯效時間、達(dá)最高阻滯平面時間、運(yùn)動阻滯顯效時間、達(dá)最大運(yùn)動阻滯時間, A組明顯快于B組,經(jīng)t檢驗(yàn)表明兩組間有顯著性差異(P <0.05)。結(jié)論:小劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年病人骨科手術(shù)有良好麻醉效果,安全可行。

【關(guān)鍵詞】：骨科手術(shù)；羅哌卡因；腰硬聯(lián)合麻醉

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】1007-8517（2009）03（上）-0113-02

羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，具有毒性小，作用時間長的特點(diǎn),因此已被臨床廣泛應(yīng)用[1]。我院近年來對65歲以上老年病人,行股骨頭置換術(shù)及下肢骨科手術(shù)54例, 均采用小劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉, 取得滿意效果, 現(xiàn)有關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組54例，男39例，女14例；65～75歲36例，75～85歲14例, 85～95歲4例。所有病例術(shù)前均有心血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌、泌尿、精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 同時并發(fā)高血壓病、冠心病、肺心病18例。其中股骨頸骨折股骨頭置換術(shù)38例, 膝關(guān)節(jié)及脛腓骨折手術(shù)16例。

1.2 麻醉方法術(shù)前靜注咪唑安定5mg,病情危重、精神恍惚者術(shù)前不用鎮(zhèn)靜藥。入手術(shù)室持續(xù)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度(SpO2)，并持續(xù)低流量吸O2。麻醉前開放靜脈輸入平衡液，隨機(jī)分為觀察組(A組)小劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉27例,對照組(B組)單純硬膜外麻醉27例。觀察組病人側(cè)臥, 取L2-3或L3-4椎間隙硬膜外穿刺成功后,腰麻針通過硬膜外穿刺直達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，注羅哌卡因1.2mL(9mg)，加生理鹽水至2mL，拔出腰穿針，硬膜外腔頭向置管，若手術(shù)時間延長，硬膜外腔注羅哌卡因試驗(yàn)劑量3mL(2.25mg)。對照組取L1-2尾向置管或L2-3頭向置管，擺好手術(shù)需要的體位，硬膜外腔分2～3次注入羅哌卡因6～8mL(45～60mg)，最高阻滯平面中位數(shù)為T10(T8～T12)。

1.3 觀察和監(jiān)測采用體表針刺法測定感覺阻滯平面, 采用改良Bromage評分系統(tǒng)評定下肢運(yùn)動阻滯情況并觀察記錄麻醉前及麻醉后5、10、15、20、30 min的SBP及HR的變化和術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用t檢驗(yàn), 數(shù)據(jù)與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s) 表示, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者年齡、體重、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

2組患者感覺和運(yùn)動阻滯情況：兩組間感覺阻滯顯效時間、達(dá)最高阻滯平面時間、運(yùn)動阻滯顯效時間、達(dá)最大運(yùn)動阻滯時間, A組明顯快于B組,經(jīng)t檢驗(yàn)表明兩組間有顯著性差異(P<0.05)。

2組SBP、HR變化情況：麻醉后SBP與麻醉前相比較均顯著降低(P<0.05)，但兩組間SBP和HR比較無顯著差異(P>0.05)。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：2組術(shù)中靜脈阿托品、麻黃堿的例數(shù)及晶體、膠體液輸入量、出血量和尿量比較, 應(yīng)用重復(fù)測量的方差分析, 無顯著性差異(P>0.05),不良反應(yīng)發(fā)生情況無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥, 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性低, 具有運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效慢、效能弱、運(yùn)動感覺明顯分離現(xiàn)象、對呼吸影響小等特點(diǎn)[2]。通過對A組老年病人下肢骨科手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的觀察,麻醉經(jīng)過平穩(wěn), 生命體征穩(wěn)定, 證明小劑量羅哌卡因可安全應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。正常成人蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用藥一般介于8～12mg之間,老年病人應(yīng)用小量即可。本組應(yīng)用8～9mg，同樣取得手術(shù)麻醉滿意效果。有文獻(xiàn)報道，對下腹部以下手術(shù)推薦劑量為15mg[3]。

老年病人因術(shù)前并發(fā)多種疾病和重要臟器功能減退,術(shù)前合并癥100%,而麻醉及手術(shù)過程中需引起特別重視的是心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定，只有循環(huán)功能相對正常，才能保證心、腦、腎等重要臟器功能正常。由于術(shù)前臥床時間較長，飲食攝入量減少，以及術(shù)前禁飲食, 均可引起血容量的相對不足，單純硬膜外阻滯用藥量需相對偏大才能達(dá)到麻醉效果。麻醉區(qū)域血管擴(kuò)張，術(shù)中尤其股骨頭置換術(shù)擴(kuò)髓腔時，失血量較多，加上骨水泥作用，都可引起心輸出量不足，血壓下降。腰-硬聯(lián)合麻醉，小劑量的羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射，保留了脊麻起效快, 鎮(zhèn)痛與肌松完善的優(yōu)點(diǎn)，也便于調(diào)節(jié)麻醉平面，防止麻醉平面過高，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加局麻藥可彌補(bǔ)單純脊麻阻滯時間不夠的情況。此種方法麻醉效果可靠、生命體征穩(wěn)定、消除或減少病人痛苦、方便了手術(shù)操作。即使硬膜外腔注藥也是試驗(yàn)劑量, 就能達(dá)到麻醉效果。對BP幾乎無影響, 術(shù)后運(yùn)動功能恢復(fù)快。適應(yīng)于老年病人下肢骨科手術(shù), 是一種較安全有效的麻醉方法。

參考文獻(xiàn):

[1]楊冬青，胡根香，任黎棟.羅哌卡因復(fù)合利多卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，200，(05)：26-27.

[2]鄒時宏，李圣平.羅哌卡因在腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，(09)：1363.

[3]焦文周，林小華，李建平，劉梓平，何桂娥.甲磺酸羅哌卡因等藥物骶管滴注治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2008，(06)：18.

（收稿日期：2009.1.20）