周　麗

貴州省貴陽市口腔醫(yī)院，貴州 貴陽 550008

【關(guān)鍵詞】：急性牙髓炎；臨床特征；治療分析

【中圖分類號】Ｒ781.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】Ｂ 【文章編號】1007－8517（2009）03（上）－0111－02

本文就我自2006年3月至2008年6月期間收治的128例老年人急性牙髓炎患者，分析其臨床表現(xiàn)，評價(jià)其治療的效果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料：128例均為我院口腔門診患者，都為單牙發(fā)病，男78例，女50例，年齡59至79歲，病程12ｈ至2.5日。

1.2 臨床表現(xiàn)：①急性牙髓炎臨床主要表現(xiàn)為：劇烈的自發(fā)性、陣發(fā)性牙疼痛。在沒有受到任何刺激時(shí)，牙齒發(fā)生劇烈疼痛，這種疼痛可以自己緩解。早期的急性牙髓炎疼痛持續(xù)時(shí)間比較短，可以只有數(shù)分鐘，而緩解時(shí)間比較長。②疼痛往往在夜間加重?？赡芘c仰臥時(shí)牙髓腔內(nèi)壓力增高有關(guān)。③溫度刺激可使疼痛加重。初期遇冷、熱均可使疼痛加劇，但是當(dāng)牙髓化膿或壞死時(shí)，口中含有冷水可緩解疼痛，這與牙髓化膿、壞死產(chǎn)生了氣體，氣體遇熱膨脹，壓力增高，而遇冷收縮，壓力減輕所致。④疼痛不能定位。疼痛可放射到同側(cè)的上、下牙及耳顳部，患者常常不能清楚地指出患牙的位置。⑤檢查時(shí)可能見到較深的齲洞，用探診探查時(shí)牙齒疼痛明顯?；蚩赡馨l(fā)現(xiàn)畸形中央尖、畸形舌面窩等可能導(dǎo)致牙髓炎的情況。

1.3 方法：臨床病因分析方法：從引起急性牙髓炎的因素：細(xì)菌感染、物理和化學(xué)因素進(jìn)行分析。

治療方法：①開髓減壓開放引流。開放引流期間在開髓孔放置甲硝唑丁香油液的小棉球隔絕牙髓與外界直接接觸，并用0.2％甲硝唑液含漱，每日數(shù)次，每次10～20分鐘。②引流3天～4天后，用挖匙輕輕去凈齲腐牙本質(zhì)，以丁香油棉球置開髓孔處5～10分鐘，再用甲硝唑液反復(fù)沖洗窩洞，然后隔濕、干燥、消毒，并置浸有丁香油甲硝唑液于穿髓孔處，用牙膠暫封洞口，1天換藥1次。換藥3～4天后，用氫氧化鈣加甲硝唑糊劑，封閉洞口，觀察2周，無自發(fā)痛癥狀時(shí)可行雙層墊底充填。③注意事項(xiàng)：必須嚴(yán)格無菌操作，隔離唾液，置放蓋髓劑時(shí)切勿加壓。

2 治療結(jié)果：

①療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后觀察2周，無自發(fā)痛癥狀，即為成功，否則視為失敗。②療效：治療128例患牙，成功90例，占70.3％，失敗38例，占23.4％。39例痊愈患者，隨訪3個(gè)月，牙髓活力正常，無自發(fā)痛，效果良好。

3結(jié)論

牙髓炎是口腔科臨床上常見病、多發(fā)病，發(fā)生牙髓炎時(shí)，牙髓組織的基本變化是血管擴(kuò)張、充血、細(xì)胞浸潤，水腫的牙髓組織使髓腔壓力增高。引起急性牙髓炎的主要病因有細(xì)菌、物理和化學(xué)因素，其中以細(xì)菌感染的齲齒引起的急性牙髓炎最多見。細(xì)菌感染是導(dǎo)致急性牙髓炎的主要因素，引發(fā)牙髓感染的途徑主要包括暴露的牙本質(zhì)小管、牙髓暴露、牙周袋途徑等。感染途徑為齲洞進(jìn)入牙髓，當(dāng)深齲洞進(jìn)入牙髓感染，臨床上大多數(shù)牙髓炎都是如此發(fā)生。另一感染途徑是感染通過接近或正達(dá)根尖的牙周袋，由根尖進(jìn)入牙髓引起牙髓感染發(fā)生，此稱為逆行性或上升性牙髓炎。本研究,由深牙周袋感染而來的逆行性牙髓炎及齲病引起的牙髓炎,特別是鄰面齲明顯多于其他感染因素。提示我們定期做口腔檢查，及時(shí)對不易被發(fā)現(xiàn)的鄰面齲、磨損、牙隱裂、牙周疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免引發(fā)急性牙髓炎。物理因素也是導(dǎo)致急性牙髓炎的因素之一。強(qiáng)度較大的急性創(chuàng)傷可造成根尖部血管的挫傷或斷裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓發(fā)炎、退變或壞死；用銀汞合金材料充填深的齲洞時(shí)，若未采取墊底或隔離措施，外界溫度刺激會(huì)反復(fù)、長期地經(jīng)充填物傳至牙髓，可導(dǎo)致牙髓變性，甚至壞死；在日常生活中，電流刺激牙髓很少見。臨床上所見電流牙髓多發(fā)生在相鄰或?qū)︻M牙上使用了兩種不同的金屬修復(fù)體，咬合時(shí)可產(chǎn)生微弱電流，通過唾液傳導(dǎo)刺激牙髓，長時(shí)間后也引起牙髓病變。此外，化學(xué)因素如直接用磷酸鋅粘固劑作窩洞充填，可引起下方牙髓中度甚至重度的炎癥反應(yīng)，磷酸鋅粘固劑在凝固之前所釋放游離酸，是引起牙髓炎癥或充填后即刻疼痛的直接原因，用一些可塑性材料如自凝塑膠充填窩洞，若未采取墊底等保護(hù)措施，其中的毒性物質(zhì)可穿過牙本質(zhì)小管，引起牙髓的變性或壞死；臨床上常見經(jīng)過光固化復(fù)合樹脂充填窩洞的患者出現(xiàn)即刻疼痛或引發(fā)急性牙髓炎，用酸蝕劑處理洞壁，可增強(qiáng)修復(fù)材料的粘和固位。

根據(jù)上述產(chǎn)生急性牙髓炎病因分析，細(xì)菌感染是最主要因素。又因?yàn)槎鄶?shù)牙髓病變中的細(xì)菌是來自深齲洞中。深齲洞是被視為厭氧環(huán)境，有利于厭氧菌的生長繁殖。甲硝唑是目前口腔病抗厭氧菌的首選藥物。甲硝唑?qū)Ω鞣N厭氧菌有明顯的殺菌作用，完全能夠抑制根管的厭氧菌，而對根尖周圍組織無刺激作用。它用于根管消毒，局部濃度高，滲透性強(qiáng)，生物半衰期長，作用強(qiáng)，顯效快，毒副作用小。本臨床研究，通過對128例急性牙髓炎的治療后，僅成功90例,說明目前對該病的治療效果還不是很理想，有待進(jìn)一步提高，但經(jīng)成功治療的患牙牙髓活力正常，無自發(fā)痛，遠(yuǎn)期效果良好。

參考文獻(xiàn)

［1］265例急性牙髓炎三種應(yīng)急治療方案的應(yīng)用體會(huì)，現(xiàn)代醫(yī)院，麥兆章.

［2］急性牙髓炎的應(yīng)急治療與護(hù)理配合，中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，楊惠清.

［3］急性牙髓炎兩種應(yīng)急治療效果對比，實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，吳春云 湯海峰.

（收稿日期：2008.12.2）