代菊英

黑龍江省慶豐農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院藥劑科，黑龍江 158421

【關(guān)鍵詞】：中成藥；感冒；治療；合理應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R969.3； 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1007－8517（2009）03（上）－0066－02

所謂感冒，是指感受觸冒風(fēng)邪等六淫之邪或時(shí)行病毒侵襲人體所導(dǎo)致的常見病。治療感冒的藥物很多，目前各藥店治療感冒的非處方藥以中成藥占大部分，作為一線執(zhí)業(yè)藥師如何掌握合理應(yīng)用中成藥治感冒。首先要做到以下幾點(diǎn)：

1 熟悉成藥，做到知方、知藥、知能。

1.1 知方 知方是指在用某種治感冒類中成藥時(shí)，首先要了解這中成藥的處方組成，方中有幾味藥？這些藥都是些什么藥物？有無(wú)西藥成分？其次要了解這種成藥的劑型，因?yàn)榧词故峭惶幏降某伤?，常因劑型的不同，而?dǎo)致使用有別。如藿香正氣丸（水丸、蜜丸、濃縮丸）、藿香正氣水、藿香正氣軟膠囊等。其三要了解方中藥物的君臣佐使，即各藥在方中的地位及它們之間的相互關(guān)系。

1.2 知藥 知藥是指在上述知方的基礎(chǔ)上，還要了解各藥是如何炮制的；各藥（包括少數(shù)中成藥中所含的西藥成分）的藥性特點(diǎn)、功效主治；各藥在方中的用量等，為全面認(rèn)識(shí)成藥的總體功效打下基礎(chǔ)。有時(shí)甚至還要了解成藥中主要藥物之間的用量比，只有這樣才能準(zhǔn)確全面的認(rèn)識(shí)成藥的總體作用。

1.3 知能 知能是指在使用某中成藥時(shí)，首先要了解這種成藥處方的總體性能特點(diǎn)、適應(yīng)病癥、用量用法、注意事項(xiàng)等。其次還要了解該成藥與功效相類似成藥之間的差異，以便區(qū)別使用。如銀翹解毒丸與桑菊感冒片，雖都可以治療風(fēng)熱感冒，但前者適用于風(fēng)熱感冒熱毒較重者，而后者卻適用于風(fēng)熱感冒熱毒較輕，并兼肺失清肅之咳嗽者。

通過(guò)以上三知，可以為用好感冒類成藥做好前期準(zhǔn)備，做到知藥善用。

2 認(rèn)準(zhǔn)病癥，做到辨病、辯證、辨變化。

2.1 辨病 辨病是指辨別患者所患病證。首先要根據(jù)病情辨清患者所患的疾病是否為感冒，并排除溫?zé)岵　⒈菧Y病等。其次要根據(jù)病情辨清是否有兼病，如胃痛、咳嗽、哮喘、肺癆等。再確認(rèn)患者的疾病卻系感冒后還不夠，還要做到明確癥型。

2.2 辯證 辯證是指辨別所患感冒屬于何種證型。首先要辨主證，根據(jù)患者的病情，進(jìn)一步確認(rèn)其所患的感冒屬證型。感冒大致分五型。

2.2.1 風(fēng)寒型感冒 表現(xiàn)為惡寒重、發(fā)熱輕或不發(fā)熱，頭痛、鼻塞、流鼻涕、喉癢、咳嗽、多稀痰、苔薄白、脈浮。應(yīng)選用發(fā)散風(fēng)寒的辛溫解表藥。如九味羌活丸或參蘇理肺丸，通宣理肺丸。

2.2.2 風(fēng)熱感冒 表現(xiàn)為發(fā)熱重、惡寒輕、頭痛宜脹、咽喉紅作痛或腫痛，或口干欲飲、咳嗽、咯痰黃稠、舌苔白微黃、脈浮數(shù)。應(yīng)用清熱宣肺辛涼解表藥。如桑菊感冒片或銀翹解毒片羚翹解毒丸、羚羊感冒片。

（1） 2.2.3 感寒濕滯 外有風(fēng)寒表證、發(fā)熱惡寒、體溫不高、頭痛、內(nèi)有痰濕中阻、胃脘脹悶、惡心、嘔吐、腹痛瀉下?？蛇x解表化濕的藥物。如藿香正氣丸、藿香正氣水。

（2） 2.2.4 表里雙感 壯熱憎寒、頭痛目眩、口苦口干、咽喉腫痛，或咳嗽喘滿、大便秘結(jié)，小便赤澀。應(yīng)選表里雙解、解表溫里藥。即防風(fēng)通圣丸。

（3） 2.2.5 氣虛感冒 身體素虛、抵抗力低、平時(shí)易出汗、不耐寒、證見，身疲乏力、食欲不振、輕度發(fā)燒、鼻流清涕，常纏綿日久不欲、或反復(fù)感冒。此型不應(yīng)疏散，用一般感冒藥療效不好，應(yīng)當(dāng)扶正祛邪、益氣解表、可用補(bǔ)中益氣丸治療。

其次要辨兼證，即根據(jù)患者的病情，辨別病人除患有某證型感冒外，還有何種兼證，如痰濁、食積、氣滯、嘔惡、內(nèi)熱、淋痛、肝風(fēng)、血瘀、中寒、便秘等。

2.3 辨變化 辨變化是指辨病癥的變化。感冒的征候是在不斷變化的，如小兒感冒更明顯，有時(shí)初期證屬風(fēng)寒，半天后機(jī)轉(zhuǎn)為風(fēng)熱癥。其次是指辨兼證的變化。其三是主要病癥與兼有病癥是否以相互轉(zhuǎn)化。

3 掌握用法，做到三準(zhǔn)，即選準(zhǔn)、法準(zhǔn)、量準(zhǔn)

選準(zhǔn)是指選藥要準(zhǔn)確無(wú)誤；法準(zhǔn)是指熟悉各類各品種治感冒類中成藥的用法及使用注意事項(xiàng)，做到準(zhǔn)確使用；量準(zhǔn)是指成藥的使用量要準(zhǔn)確無(wú)誤。

4 靈活變通，做到三參，即參人、參地、參時(shí)

參人又稱為因人制宜，是指注意根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)及生活習(xí)慣等，調(diào)整治感冒類中成藥的應(yīng)用方法等。參地又稱為因地制宜，是指注意順應(yīng)居住環(huán)境的變化，調(diào)整用藥。參時(shí)又稱為因時(shí)制宜，是指注意觀察天氣變化，不斷調(diào)整用藥。

5 含西藥成分的治感冒類中成藥

在臨床常用的治感冒類中成藥中，還有一類比較特殊的加入西藥成分的中成藥，這類藥常常加入了具有發(fā)汗、退熱、鎮(zhèn)痛等作用的西藥，如乙酰水楊酸、安乃近、馬來(lái)酸氯苯那敏、對(duì)乙酰氨基芬（撲熱息痛）及維生素Ｃ等。這些西藥成分，雖然有助于感冒的治愈，但極易引起發(fā)大汗淋漓、嗜睡、疲勞乏力等不良反應(yīng)。如果長(zhǎng)期應(yīng)用還可引發(fā)粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少性紫癜，甚至再生障礙性貧血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。所以使用時(shí)要謹(jǐn)慎。常見的含西藥成分的中成藥有：感冒清膠囊、維Ｃ銀翹片、強(qiáng)力銀翹片、重感靈、復(fù)方感冒顆粒、抗感靈、感冒靈、金感膠囊等20余種。

總之，為保證公眾安全地使用中成藥治療感冒，就要掌握中成藥處方、用法、用量、辯證施治，做到知藥善用。

（收稿日期：2009.１.19）