勞靜靜　黃立真　黃衛(wèi)華

（浙江省寧波市第二醫(yī)院， 浙江 寧波315010）

食管異物是耳鼻咽喉科常見的急癥之一[1], 可發(fā)生于任何年齡。老年食管異物的產(chǎn)生與其生理因素有著密切關(guān)系,若處理不當(dāng),可造成嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。有效地預(yù)防老年食管異物發(fā)生，對減少并發(fā)癥及保護(hù)老年病人的身心健康具有重要意義。本院收治老年食管異物病人63例，我們著重分析其護(hù)理和預(yù)防。

1臨床資料

1.1一般情況

63例病人年齡55～87歲，平均年齡68歲。其中男性41例，女性22例；發(fā)病至就診時(shí)間1～7ｄ，平均3.7ｄ。 異物種類為魚、肉骨31例，假牙7例，食物團(tuán)塊13例，其他12例。異物滯留于食管上段33例，中段23例，下段7例。病人并發(fā)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂8例，并發(fā)食管周圍炎5例，并發(fā)食管穿孔2例；35例病人合并有1種或一種以上的疾病，其中合并心臟疾病22例，呼吸系統(tǒng)疾病8例，糖尿病7例，腦卒中后遺癥3例，頸椎病2例，另有1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)患有食管癌。

1.2 診斷及治療

根據(jù)異物史、吞咽困難、胸痛等臨床表現(xiàn)及X線檢查，作出診斷及確定異物位置。術(shù)前詳細(xì)了解異物性質(zhì)，對并發(fā)癥做適當(dāng)處置，水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂者先予糾正，伴有炎癥者術(shù)前、術(shù)中用抗生素。手術(shù)均在氣管插管下進(jìn)行。有合并癥的病例術(shù)前請專科醫(yī)師會診，予以必要處理。食管中下段銳性異物者術(shù)前提請胸外科做好開胸手術(shù)準(zhǔn)備。除2例頸椎病人在纖維食管鏡下取異物外，其余病例均在硬質(zhì)扁圓型食管鏡下手術(shù)，所有病例均順利取出異物。術(shù)后進(jìn)行抗炎等對癥治療。食管穿孔病人未予手術(shù)修復(fù)，術(shù)后插鼻飼管3d,經(jīng)鼻飼管飲食，經(jīng)治療穿孔愈合。無一例死亡。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理病人入院后,詳細(xì)詢問病史,包括時(shí)間、吞入異物的種類、異物是否有尖、吞咽困難及疼痛部位及程度。詢問有無嗆咳史以鑒別氣管異物[2]。及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查,確定異物存留部位,并通知病人禁食, 協(xié)助醫(yī)師做好各項(xiàng)術(shù)前檢查:如血常規(guī)、心電圖、吞鋇檢查等。注意觀察呼吸情況，對食管異物的老年病人尤應(yīng)注意有無慢性病史，如高血壓、冠心病等。密切觀察血壓、脈搏，有無吐血，有無疼痛加劇、發(fā)熱及食管穿孔等并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)胸悶、吐血、便血、脈搏加快等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)師并迅速建立靜脈通道，做好搶救準(zhǔn)備。

2.1.2心理護(hù)理病人因異物卡入食管,急需手術(shù)治療,常表現(xiàn)為精神緊張、恐懼,應(yīng)耐心做好解釋工作,說明手術(shù)的目的、過程,消除病人不良心理。本組病人經(jīng)過心理護(hù)理,均能主動配合醫(yī)師手術(shù),順利取出異物。

2.1.3特殊護(hù)理對異物嵌頓時(shí)間過長、合并感染、水與電解質(zhì)紊亂者,首先應(yīng)用有效抗生素、靜脈補(bǔ)液、給予鼻飼,補(bǔ)充足夠的水分與營養(yǎng),待炎癥控制,糾正酸堿平衡紊亂后,及時(shí)施行食管鏡檢查和異物取出術(shù)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理術(shù)后囑病人安靜休息，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化,尤其注意觀察體溫，不明原因的體溫升高提示可能有并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生吸入性肺炎及嚴(yán)重的感染；注意嚴(yán)密觀察有無頸部皮下氣腫、疼痛加劇、進(jìn)食后嗆咳、胸悶等癥狀。術(shù)后若出現(xiàn)頸部皮下氣腫,局部疼痛明顯或放射至肩背部,X線檢查見縱膈氣腫等,提示食管穿孔可能[3]。注意觀察有無嘔血、便血，防止大出血的發(fā)生。

2.2.2飲食護(hù)理術(shù)后禁食6h,如病情穩(wěn)定,可給以流質(zhì)飲食, 一般以牛奶為最佳飲食，因牛奶屬于高蛋白飲食，進(jìn)人消化道后，可形成一層保護(hù)膜，有利于創(chuàng)面修復(fù)。食管損傷較重者，注意觀察全身情況，并嚴(yán)格禁食1～2d，并向病人講明禁食的原因及可能出現(xiàn)的后果。如疑有食管穿孔需要延長禁食時(shí)間，可通過鼻飼管維持營養(yǎng)，同時(shí)注意觀察電解質(zhì)及非蛋白氮的變化，防止發(fā)生或加重水電解質(zhì)紊亂。對此類病人還應(yīng)注意食管疤痕性狹窄等并發(fā)癥。

3討論

老年人在食管異物病人中的比例明顯高于其他年齡，其原因?yàn)椋孩倮夏耆?口腔黏膜膜神經(jīng)末梢感覺退化，感覺遲鈍，易引起誤咽而不能將異物剔出。②老年人咀嚼功能退化，不易粉碎食物。③老年人活動性假牙多。④食管蠕動能力下降，或伴有其他疾病，如憩室或腫瘤。⑤老年人視力差，不易看清食物。

老年病人往往體弱大多有心血管疾病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫等，抵抗力弱，發(fā)生食管異物又未能及時(shí)正確處理，易引起食管穿孔，食管周圍膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。 因此，對于老年病人治療上應(yīng)盡快取出異物，適用合理抗菌藥物，注意控制好血壓，血糖，糾正水電解質(zhì)紊亂。護(hù)理上要加強(qiáng)護(hù)患溝通，關(guān)心體貼病人，做好心理疏導(dǎo)工作。

加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生知識宣傳,教育老年人進(jìn)食不宜太快,提倡細(xì)嚼慢咽,進(jìn)食時(shí)切勿高聲喧嘩、大笑, 加強(qiáng)老年人的生活照顧，選戴合適假牙，吃飯細(xì)嚼慢咽，如有異物梗入，忌吞飯團(tuán)或其它食物。一旦發(fā)生食管異物,應(yīng)及時(shí)與家人聯(lián)系到醫(yī)院診治, 盡早取出異物,可減少或避免食管異物所致的并發(fā)癥。

4 參考文獻(xiàn)

[1]陶正德.耳鼻咽喉科臨床與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:504.

[2]彭玉成,陸書昌.食道異物125例診治體會[J].人民軍醫(yī),1993;1:68.

[3]王正敏.臨床耳鼻咽喉科學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:119.

作者簡介：勞靜靜（1971—），女，主管護(hù)師，學(xué)士。（收稿日期：2009-01-09）