閔金枝 張春英

[摘要]目的：通過對(duì)大隱靜脈曲張患者手術(shù)前后護(hù)理，使病人減輕心理壓力，預(yù)防并發(fā)癥，達(dá)到早日康復(fù)的目的。方法：對(duì)29例住院患者進(jìn)行觀察、護(hù)理及健康指導(dǎo)。結(jié)果：患者能配合治療、護(hù)理，無深靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：做好大隱靜脈曲張抽剝術(shù)的護(hù)理工作，對(duì)其預(yù)后有著積極的意義。

[關(guān)鍵詞]大隱靜脈曲張；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721(2009)11(b)-101-02

大隱靜脈曲張是一種常見病，主要因靜脈壁薄弱、靜脈辦缺損及靜脈內(nèi)壓增高所致，多發(fā)生于長(zhǎng)時(shí)間站立工作、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等人群。病人站立時(shí)，可見下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，常感下肢乏力、酸脹，病程較長(zhǎng)、曲張明顯者，常可在小腿下段出現(xiàn)皮膚色素沉著、皮炎、濕疹和潰瘍。

我院2005年1月～2009年4月共收治大隱靜脈曲張來院進(jìn)行抽剝手術(shù)患者29例，均為單側(cè)，無濕疹及潰瘍。通過對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理，健康教育，取得了滿意的效果，無一例患者發(fā)生并發(fā)癥，病人均康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2005年1月～2009年4月共收治單側(cè)大隱靜脈曲張患者29例，年齡最小45歲，最大65歲，平均(56.00+2.30)歲，男性患者10例，女性患者19例，均無潰瘍形成。采用的手術(shù)方法是：大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)+結(jié)扎功能不全的交通靜脈。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1做好心理護(hù)理。手術(shù)病人術(shù)前焦慮是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的心理過程，大部分病人對(duì)手術(shù)有恐懼心理，加上進(jìn)入病人的角色后，會(huì)受到家人、同事或朋友的關(guān)心和照顧，變得依賴性強(qiáng)，作為護(hù)士就應(yīng)以科學(xué)的方法、嫻熟的技巧與病人進(jìn)行交流溝通。護(hù)士通過與病人的接觸觀察和交談，了解病人對(duì)手術(shù)的期望和憂慮，同時(shí)通過提供信息來端正病人不正確的認(rèn)識(shí)，幫助病人解除不必要的顧慮和恐懼。對(duì)于特別焦慮和恐懼的病人在手術(shù)前請(qǐng)1～2位做過同類手術(shù)的病人現(xiàn)身說法，使病人能全面認(rèn)識(shí)疾病，從心理上消除術(shù)前焦慮和恐懼情緒，以減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕病人的痛苦。

1.2.1.2按外科術(shù)前一般常規(guī)對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，囑患者手術(shù)前一天晚上進(jìn)清淡易消化食物，晚12點(diǎn)后禁食，術(shù)晨4點(diǎn)后禁飲。并告知患者禁飲食的目的。協(xié)助患者清洗整個(gè)患肢的皮膚，預(yù)防術(shù)后切口感染。協(xié)助其做各項(xiàng)輔助檢查。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1術(shù)后按常規(guī)安置患者，去枕平臥6h，抬高患肢30°～40°，保持肢體功能位，預(yù)防足下垂。

1.2.2.2注意觀察繃帶包扎松緊是否適宜，根據(jù)皮膚顏色、溫度、足趾活動(dòng)度、皮膚感覺、腫脹情況，判斷術(shù)肢血液循環(huán)有無異常。

1.2.2.3嚴(yán)密觀察生命體征，觀察切口有無滲液滲血，切口滲血嚴(yán)重者加蓋敷料，局部加壓包扎。

1.2.2.4觀察有無并發(fā)癥，如有下肢高度腫脹、疼痛、高熱、結(jié)扎線脫落引起傷口出血等立即通知醫(yī)師，并作必要的處理。

1.2.2.5鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)患肢，及時(shí)了解患者的思想情況，經(jīng)常主動(dòng)關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并將術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的、方法、步驟、重要性及注意事項(xiàng)，向患者做好詳細(xì)說明，化被動(dòng)為主動(dòng)，讓患者了解深靜脈血栓形成的可能性及風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后因繃帶包扎時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)鼓勵(lì)患者克服術(shù)后肢體活動(dòng)不便的困難，盡早進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，確保手術(shù)完善。麻醉恢復(fù)期間被動(dòng)活動(dòng)躁關(guān)節(jié)，每小時(shí)10次。麻醉恢復(fù)后讓患者主動(dòng)進(jìn)行下肢肌肉收縮活動(dòng)，進(jìn)而鍛煉下肢抬高運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者做膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾的伸屈活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量逐步增加，術(shù)后2 d可下床緩步活動(dòng)，防止深靜脈血栓形成。

1.2.2.6飲食護(hù)理。忌辛辣、煎炸、油膩、毒發(fā)、生冷之品，如辣椒、花椒、煙酒、蝦、蟹、肥肉、鯉魚、豆芽等。宜高蛋白、高維生素食物，少食多餐，4～5次／d，多吃富含纖維素的水果。每日以臍為中心順時(shí)針按摩腹部4～5次，每次10 min，多喝溫開水，保持大便通暢。

1.2.3術(shù)后健康指導(dǎo)

1.2.3.1手術(shù)3個(gè)月后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增加血管壁彈性，囑病人避免久坐、久站，2個(gè)月內(nèi)宜適當(dāng)臥床休息，將患肢抬高，以促進(jìn)血液回流，減輕下肢靜脈內(nèi)壓力。圍手術(shù)期指導(dǎo)患者穿褲時(shí)先穿患側(cè)，脫褲時(shí)先脫健側(cè)；上樓梯時(shí)先伸健肢，下樓梯時(shí)先伸患肢，這樣可減輕疼痛，有利于恢復(fù)。

1.2.3.2指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免長(zhǎng)期、長(zhǎng)時(shí)間蹲位。避免用過緊的腰帶和穿緊身衣物。

1.2.3.3每晚睡前養(yǎng)成熱水洗腳的習(xí)慣，防止下肢靜脈淤血。

2結(jié)果

早期進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理，直接或間接地影響康復(fù)療效，大部分患者在術(shù)后早期不敢活動(dòng)，一是疼痛，二是怕傷口裂開出血，護(hù)士根據(jù)病人不同的心理給予有效的心理護(hù)理，對(duì)不同文化層次的病人進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)、溝通，讓病人了解早期康復(fù)訓(xùn)練與手術(shù)效果的密切關(guān)系。讓病人清楚術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥與術(shù)后早期功能鍛煉有直接關(guān)系。所有患者無并發(fā)癥發(fā)生。

3總結(jié)

術(shù)前護(hù)士給病人做正確指導(dǎo)，使病人消除了抽剝大隱靜脈的害怕心理。術(shù)后抬高患肢，早期進(jìn)行活動(dòng)，有利于靜脈、淋巴液的回流，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，從而減輕肢體腫脹，避免廠血栓形成。