張軍霞　溫瑩瑩

泌尿外科患者在術(shù)前留置導(dǎo)尿管的過(guò)程中，常遇見(jiàn)老年男性患者因尿道狹窄、前列腺增生、緊張恐懼等原因致使導(dǎo)尿管插管困難，造成導(dǎo)尿失敗并引起尿道黏膜水腫，出現(xiàn)血尿等副損傷，給下一次導(dǎo)尿造成困難，增加感染機(jī)會(huì)，并給患者帶來(lái)巨大的痛苦和嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。為了減輕患者痛苦，提高導(dǎo)尿一次成功率，本科采用在術(shù)前硬膜外麻醉或全麻滿意后，尿道平滑肌完全松弛的狀態(tài)下行導(dǎo)尿術(shù)，既可提高導(dǎo)尿的成功率，又可在患者無(wú)痛的情況下完成導(dǎo)尿，避免了不必要的副損傷，從而減輕了導(dǎo)尿術(shù)及手術(shù)創(chuàng)傷為患者帶來(lái)的極度恐慌心理。我們分別對(duì)聯(lián)硬膜外麻醉或全麻前、后行留置導(dǎo)尿各30例老年患者進(jìn)行臨床對(duì)比觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例均為本院外科2008年1~8月入院，手術(shù)需要連硬膜外麻醉或全麻，術(shù)前需要留置導(dǎo)尿的老年男性患者，年齡60~88歲，平均68.5歲。

1.2 方法 ①分組。將全部觀察對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，各組均30例，其年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；②對(duì)照組 ：均在病房中于術(shù)前1~2 h行留置導(dǎo)尿術(shù)；觀察組：均在手術(shù)室手術(shù)前麻醉滿意后，手術(shù)消毒前行留置導(dǎo)尿術(shù)；③導(dǎo)尿管規(guī)格。60例均采用河南省新鄉(xiāng)長(zhǎng)垣亞都醫(yī)用器材廠生產(chǎn)的一次性16號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿包；④導(dǎo)尿方法。60例均按照標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)尿術(shù)進(jìn)行操作，以無(wú)菌石蠟油充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，行常規(guī)留置導(dǎo)尿管術(shù)；⑤導(dǎo)尿術(shù)前的心理護(hù)理。術(shù)前向觀察組的患者解釋連硬膜外麻醉或全麻醉后導(dǎo)尿是無(wú)痛的，且組織損傷小，使患者易于接受，并在術(shù)前囑咐患者排尿；向?qū)φ战M患者解釋術(shù)前留置尿管的必要性，在導(dǎo)尿過(guò)程中囑患者在插管時(shí)深呼吸，放松緊張情緒，導(dǎo)尿后及搬動(dòng)患者時(shí)盡量平臥，以減少或避免導(dǎo)尿管牽拉尿道黏膜引起疼痛。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者在連硬膜外麻醉或全麻后行留置導(dǎo)尿術(shù)，30例全部能夠順利完成導(dǎo)尿術(shù)，無(wú)嵌頓、尿道黏膜出血等現(xiàn)象發(fā)生，且經(jīng)連硬膜外麻醉或全麻滿意后行留置導(dǎo)尿術(shù)，患者無(wú)痛感主訴，精神狀態(tài)及自我感覺(jué)良好。

2.2 對(duì)照組30例患者中，8例患者在導(dǎo)尿前出現(xiàn)多度緊張及恐懼，其中2例拒絕導(dǎo)尿；15例患者在導(dǎo)尿插管過(guò)程中主訴燒灼樣疼痛；7例在插管15~30 min后仍主訴疼痛，因疼痛而不敢自主翻身；7例出現(xiàn)導(dǎo)尿過(guò)程中嵌頓、插管困難；2例在導(dǎo)尿后有尿道口滴血或血尿的發(fā)生。

3 討論

3.1 臨床觀察證明,觀察組的患者，由于在連硬膜外麻醉或全麻效果滿意后行導(dǎo)尿術(shù)，麻醉均可使尿道平滑肌舒張，從而直接引起尿道松弛，降低尿道狹窄及尿道內(nèi)阻力，使插管過(guò)程更加順暢，減少了因反復(fù)插管而引起的尿道黏膜水腫及尿道損傷。因連硬膜外麻醉或全麻后導(dǎo)尿的無(wú)痛性，使患者在心理上易于接受導(dǎo)尿術(shù)，大大減輕了因?qū)蛐g(shù)所帶來(lái)的長(zhǎng)時(shí)間的身體不適。

3.2 對(duì)照組的患者，由于留置導(dǎo)尿過(guò)程中插管引起的疼痛及高度緊張，反射性引起尿道平滑肌收縮，使尿道阻力增加，致使插管更加困難，尤其對(duì)于老年患前列增生的患者，因其后尿道延長(zhǎng)、尿道內(nèi)腔受壓、彎曲而使尿管不能順利地通過(guò)閉合延長(zhǎng)的尿道［1］，亦使插管更加困難。

3.3 無(wú)菌環(huán)境優(yōu)于病房，且留置尿管又屬于無(wú)菌操作，密閉的儲(chǔ)尿袋不會(huì)污染手術(shù)室的環(huán)境，因而在手術(shù)室，連硬膜外麻醉或全麻后留置導(dǎo)尿術(shù)不存在污染手術(shù)室的可能。

4 小結(jié)

術(shù)前老年男性患者在連硬膜外麻醉或全麻后留置導(dǎo)尿術(shù)明顯優(yōu)于連硬膜外麻醉或全麻前留置導(dǎo)尿術(shù)。連硬膜外麻醉或全麻后行導(dǎo)尿術(shù)不僅可以提高導(dǎo)尿的成功率，減輕患者的恐懼和痛苦，還可以大大降低導(dǎo)尿過(guò)程中的副損傷及感染機(jī)會(huì)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 謝桐.吳階平前列腺外科.人民衛(wèi)生出版社，1993:47.