王百文　張晶　蘇明彥

口腔科是易于發(fā)生交叉污染、交叉感染的場(chǎng)所。近年來(lái)患者在看牙病時(shí)感染其他疾病的病例不斷增多,隨著乙型肝炎病毒（HBV）、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染者的逐年增加，醫(yī)護(hù)人員接觸HBV、HIV感染或艾滋病患者的機(jī)會(huì)也隨之增加，口腔科器械種類(lèi)較多，頻繁用于患者口中，直接接觸患者的唾液、血液，容易傳播乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病等。消毒是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一,消毒效果的監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)其消毒方法是否合理、消毒效果是否可靠的手段,因而在醫(yī)院消毒工作中至關(guān)重要.為此我們對(duì)市區(qū)所屬醫(yī)院的口腔科及個(gè)體牙科診所消毒狀況進(jìn)行了監(jiān)督監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 市區(qū)所屬3級(jí)醫(yī)院4家，2級(jí)醫(yī)院20家，1級(jí)醫(yī)院8家，個(gè)體牙科診所36家，共計(jì)68家為檢測(cè)對(duì)象。

1.2 監(jiān)測(cè)范圍 治療室空氣、物體表面（包括醫(yī)護(hù)手、治療椅、治療臺(tái)等）、消毒后的醫(yī)療器械（牙鉆、探針、拔牙鉗、口腔鏡、鑷子、壓舌板等）、使用中消毒劑。

1.3 檢測(cè)項(xiàng)目 菌落總數(shù)、致病菌（沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌）。按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中微生物污染監(jiān)測(cè)技術(shù)執(zhí)行［1］。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行［2］。

2 結(jié)果

本次調(diào)查采集樣品共413件，合格205件，合格率為49.64%，其中醫(yī)院口腔科采樣216件，合格119件，合格率為55.09%。個(gè)體牙科診所采樣197件，合格86件，合格率為43.65%。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，醫(yī)院口腔科與個(gè)體牙科比較，消毒總合格率有顯著性差異（χ²=4.91,P<0.05）,醫(yī)療器械消毒合格率有顯著性差異（χ²=4.13,P<0.05）,其他各項(xiàng)差異無(wú)顯著性(χ²=3.48,P>0.05) 。見(jiàn)表1。

3 討論

門(mén)診口腔科是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室之一，許多經(jīng)血液傳播的疾病都可通過(guò)沾有血液、體液的口腔器械和醫(yī)務(wù)人員的手之間傳播造成交叉感染。衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定：牙科治療室空氣菌落總數(shù)應(yīng)≤500 cfu/m3、物體表面和醫(yī)護(hù)手菌落總數(shù)應(yīng)

≤10 cfu/cm²、致病菌不得檢出，使用中消毒劑菌落總數(shù)應(yīng)≤100 ml。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)本次采集的413件樣品中消毒合格率：物體表面為57.58%，醫(yī)療器械為54.07%，使用中消毒劑為83.72%，空氣的合格率為0。可見(jiàn)口腔門(mén)診消毒狀況實(shí)在令人堪憂(yōu)。近年來(lái)衛(wèi)生部相繼制訂出臺(tái)了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等一系列法律法規(guī)，衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制部門(mén)就上述法律法規(guī)對(duì)從事口腔醫(yī)療的工作人員多次進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每年多要對(duì)其進(jìn)行消毒效果檢測(cè)，但由于一些醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念淡漠，不嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》操作，和檢查人員捉謎藏，認(rèn)為按規(guī)范操作太麻煩，沒(méi)必要，目前也沒(méi)出現(xiàn)嚴(yán)重交叉感染事件，存在僥幸心理，使我市口腔科消毒狀況時(shí)好時(shí)差。加之一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及個(gè)體診所法人偏重經(jīng)濟(jì)效益，忽視消毒設(shè)備的投入，如牙科治療室均未安裝紫外線(xiàn)燈，導(dǎo)致空氣樣本無(wú)一達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。一些個(gè)體診所不使用消毒劑（36家診所只有19家使用消毒劑，而且均為中低效消毒劑）、不配備蒸汽高壓鍋、干燥箱等滅菌設(shè)備，依舊只使用傳統(tǒng)的蒸煮法消毒滅菌；一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒劑的使用、配置不清楚，特別是一些個(gè)體牙科診所醫(yī)療器械較少，不能達(dá)到一人一用一滅菌。一些醫(yī)護(hù)人員在診療前不洗手消毒，診療時(shí)不戴口罩。鑒于以上情況我們建議衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)除加大執(zhí)法監(jiān)督的力度外，還要堅(jiān)持不懈做好消毒工作重要性宣傳，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒工作的重視程度和自身防護(hù)意識(shí)，使其變被動(dòng)接受為主動(dòng)去切斷醫(yī)患傳播疾病的途徑。因口腔科的醫(yī)療器械種類(lèi)繁多，精細(xì)銳利，使用頻繁，尤其是手機(jī)頭和車(chē)針幾乎每位患者均需使用，故給消毒帶來(lái)一定的困難。對(duì)于拔牙鉗、牙挺、鑷子等可采用高壓消毒，車(chē)針、鉆頭等細(xì)小器械可采用高效滅菌劑浸泡消毒。消毒劑在使用中應(yīng)保持其消毒濃度，牙科治療室均應(yīng)安裝紫外線(xiàn)燈，經(jīng)滅菌后器械應(yīng)盛于有蓋的滅菌容器內(nèi)，切忌暴露在空氣中以免污染。減少以至杜絕醫(yī)源性交叉感染在口腔科診療中的發(fā)生。按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，根據(jù)口腔科醫(yī)院感染特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的規(guī)章制度，規(guī)范口腔科醫(yī)院感染管理工作，使之工作有法可依，有章可循。只有自覺(jué)遵守消毒隔離等各項(xiàng)規(guī)章制度，扎扎實(shí)實(shí)搞好落實(shí)，才能有效預(yù)防醫(yī)院感染，確保患者治牙安全。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范，2002.

［2］ 中華人民共和國(guó)國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，GB15982-1995.