譚文革

【摘要】 目的 探討早期干預對腦損傷綜合征患兒體格、智能發(fā)育的影響。方法 將122例患兒隨機分為干預組和對照組，對照組常規(guī)治療，干預組經(jīng)家長的配合后，干預以運動功能訓練、智力訓練等為主，配合藥物等治療。結果 6個月后干預組患兒療效顯著，患兒的體格、智能及運動發(fā)育均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 早期干預能促進和改善腦損傷綜合征患兒神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，防止和減輕后遺癥和改善預后。

【關鍵詞】 早期干預；腦損傷綜合征

腦損傷綜合征是指在出生前到出生后1個月內各種因素所致的非進行性腦損傷，已有臨床異常，尚不能診斷為腦癱或其他腦功能障礙者［1］。嬰幼兒在1歲以內腦功能發(fā)展可塑性最大，而智力的發(fā)展直接關系到患兒最后恢復的程度。為了提高患兒的生活質量，減輕或避免其神經(jīng)殘疾，我科對嬰兒腦損傷綜合征進行了早期綜合干預的臨床研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取對象為2006年9月至2008年9月在本院小兒科住院的腦損傷綜合征的患兒共122例。年齡2~10個月，平均5.6個月；小兒行為神經(jīng)檢測(NBNA)≤35分，DQ值>60。隨機分為干預組和對照組，干預組90例，采用系統(tǒng)的干預訓練，對照組32例，采用常規(guī)治療。全組患兒均無視、聽功能障礙和癲癇發(fā)作情況。

1.2 干預方法 干預組90例由智力訓練醫(yī)生一對一進行訓練，30 min/次，3次/周。首先向家長交代患兒病情，說明腦損傷綜合征患兒可能會出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷及其并發(fā)癥，取得家長的積極配合。干預內容主要是聽覺、視覺刺激、觸覺刺激、運動功能刺激等；在以上方法取得家長的配合后，早期干預以運動功能訓練、Bobath治療法、智力訓練等為主，配合藥物、高壓氧、經(jīng)絡導頻、腦循環(huán)治療，20 d為一療程。一療程評估1次，直致臨床近愈。對照組32例患兒未進行系統(tǒng)的智力干預，只按常規(guī)治療，1~2月隨訪一次，6個月后復查智能測試。每組患兒接受相同的喂養(yǎng)指導、疫苗接種、疾病防治等保健措施。

1.3 療效判定標準［2］ 顯效：運動發(fā)育恢復正常，肌張力恢復正常，無異常姿勢。好轉：運動發(fā)育提高，M法評分平均智齡提高2個月以上，肌張力和姿勢反射好轉。無效：與治療前無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 定量資料以均數(shù)±標準(x±s)表示，兩組比較用成組t檢驗，兩組率的比較用χ²檢驗。P<0.05表示差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 兩組療效比較干預組有效率（顯效率+好轉率）為86.66%，對照組為72.00%，干預組療效優(yōu)于對照組(χ²=3.981，P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒體格生長、智力發(fā)育比較 干預6個月后觀察患兒體格、智力發(fā)育情況，結果顯示，干預組患兒身長、體質量及頭圍的增長值，智力發(fā)育指數(shù)評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

我國于1997年對14歲兒童抽樣調查發(fā)現(xiàn)，智力低下兒童的發(fā)病率達1.07%［3］，在胎兒發(fā)育的任何階段，各種因素都會導致胎兒嚴重畸形、早產(chǎn)、低體質量等。另外，分娩前后諸多的危險因素也會對胎兒或新生兒造成腦的損傷。這些患兒具有腦損傷的潛在危險，但過去由于種種原因使這些患兒在生后早期階段沒有得到有效的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，而當患兒出現(xiàn)了明顯的腦癱等障礙時，就已經(jīng)錯過了最好的干預時機。大量臨床研究表明：早期干預越早，效果就越好，本組資料統(tǒng)計學結果顯示干預后兩組效果比較有明顯差異，亦支持上述觀點。

從腦的生理看，出生后的最初2年是小兒腦處于生長發(fā)育最快的時期，特別是6個月前的小兒，可見出生后的最初6個月小兒腦神經(jīng)細胞的功能可塑性最強，在此時期給予腦損傷患兒適當?shù)脑缙谧o干預措施，一方面可使腦膠質細胞的增殖，大腦皮層及小腦皮層的移行得到恢復，同時樹突和突觸也得到良好的刺激。另一方面可使腦神經(jīng)細胞的功能代償?shù)玫竭m應，從而能盡早恢復腦損傷患兒腦神經(jīng)細胞的能量代謝，減少和避免形成壞死。本研究的觀察顯示干預6個月后，患兒體格生長指標和智力發(fā)育情況均得到明顯的改善。

總之，早期干預能夠促進和改善腦損傷綜合征患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷的代償和發(fā)育，防止和減輕患兒的后遺癥和減少傷殘，改善預后。在取得近期療效后，仍要持之以恒地進行早期教育，以促進患兒神經(jīng)精神的健康完善發(fā)育。

參 考 文 獻

［1］ 任世光．中國康復理論與實踐，2001，7(4)：163.

［2］ 宋健輝，楊于嘉，黃榕等.早期干預對HIE患兒智能發(fā)育的影響．中國當代兒科雜志，2002，4(6)：493-494.

［3］ Risedal A,Zeng Jdohansson BB．Early training may exacerbate brain damage after focal brain ischemia in the rat.J Cereb Blood Flow Metab,1999；l9(6)：907-908.