樸承權(quán)　劉彥華　宋英蘭

【關(guān)鍵詞】 口腔科；醫(yī)護(hù)人員；防護(hù)措施

口腔科是一個高?？剖遥颊呔驮\時間長，復(fù)診次數(shù)多，且絕大部分操作都在口腔內(nèi)進(jìn)行，一般情況下患者未做艾滋病病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)等血液性傳染病的篩查。職業(yè)感染傳染病的病毒和細(xì)菌主要包括血液傳播的病菌 HBV、HIV、HCV- 。而醫(yī)護(hù)人員每天都要接觸患者的血液、唾液接觸一些有害氣體、液體，因此我們應(yīng)善于識別各種不安全，因素采取相應(yīng)防護(hù)措施，確保自身安全。

1 生物因素防護(hù)

1.1 直接感染 口腔醫(yī)護(hù)人員在雙手操作過程中頻繁使用銳利的器械、注射器，口腔器械 HBsAg污染嚴(yán)重為37.5%，80%以上的臨床醫(yī)護(hù)人員都有被針刺傷的經(jīng)歷，針刺傷時只需0.004 ml帶有乙肝病毒(HBV)的血液足以使受傷者感染 HBV，因此口腔科醫(yī)護(hù)人員平時工作中應(yīng)著裝整齊，穿圓領(lǐng)或立領(lǐng)工作服、工作褲、工作鞋、戴工作帽，雙手操作時需戴口罩，必要時戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩。熟練掌握口腔科各種器械的使用技巧，運(yùn)用科學(xué)合理的操作方法,禁止醫(yī)護(hù)人員用手去拔注射器針頭及運(yùn)輸未蓋帽的針頭，禁止用雙手重新蓋上針頭帽，注射器使用后立即毀損放人銳器收集箱?？谇恢委煵僮魍戤吅笱杆傩断萝囜槪⑶乙獜能囜樃繉⑵湫断?，以免在操作中劃傷手。清洗、整理、器 械時應(yīng)圍好防水圍裙 、防水護(hù)袖，戴上口罩、雙層手套。分揀器械時，銳利一頭放在一起，尤其是小銳利器械如：車針、擴(kuò)大銼等用鑷子分揀，按照“雙消毒法”工作流程分類清洗滅菌。如工作中不慎被銳利器械刺傷應(yīng)立即向離心方向擠壓傷口，使血液流出、皂液清洗傷口，流水沖5 min，0.5%碘伏擦洗傷口10 min，消毒敷料覆蓋傷口，最后上報主管部門，根據(jù)情況注射免疫球蛋白或疫苗。

1.2 間接感染 口腔治療中患者的唾液、血液、致病菌在渦輪機(jī)或超聲潔牙機(jī)等器械高速旋轉(zhuǎn)下，引起微小飛沫和氣溶膠以感染性氣霧形式懸浮于空氣中，污染室內(nèi)空氣和周圍環(huán)境，因此建議患者治療前用1%過氧化氫或0.25%氯已定消毒液15~20 ml含漱1 min后再行治療，降低污染量。有條件醫(yī)院采用單間小診室便于消毒隔離，降低交叉感染率。診室內(nèi)開窗通風(fēng)1~2 h/d，紫外線燈消毒1~2次/d，每次不少于1 h，1．5 W/m,室內(nèi)綜合治療臺、椅、操作臺每 日用 0．2%84 消毒液擦抹不少于2次，每日用1∶50奧撲消毒液拖地 2次，如被污染隨時清理、消毒。一項(xiàng)細(xì)菌調(diào)查中顯示醫(yī)院公用電話污染率為89.2%，其中聽筒為 32.1%，話筒為57.1%，所以接電話時應(yīng)該注意面部不要緊貼話筒，保持一定距離，每日消毒 2次，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，治療操作中禁止接電話。有報道醫(yī)務(wù)人員所用的筆污染狀況也相當(dāng)嚴(yán)重，調(diào)查顯示 30支筆，l7支細(xì)菌數(shù)為>10 cfu/cm²，9支帶有葡萄球菌，6支帶有真菌，2支帶有埃希菌-6 J。因此應(yīng)定期消毒醫(yī)務(wù)人員所用的筆，減少交叉感染率。嚴(yán)格規(guī)范操作程序，檢查治療操作完畢后，脫掉手套，遵循六步洗手法，洗完手后，書寫病歷。洗手是防止醫(yī)院內(nèi)感染傳播的最重要的措施之一，無菌操作前后,接觸患者后及處理患者用物后均應(yīng)用肥皂水洗手，用流動清水沖洗，肥皂洗手自然菌清除率達(dá)99.5%。

2 物理因素防護(hù)

2.1 噪音 口腔科門診患者候診時間長，復(fù)診患者多、環(huán)境嘈雜，診室內(nèi)集中牙鉆、高速渦輪機(jī)、超聲潔牙機(jī)等高速運(yùn)轉(zhuǎn)時發(fā)出噪音的醫(yī)療儀器和設(shè)備，另外個別醫(yī)護(hù)人員不規(guī)范行為如大聲講話、砰然關(guān)門、怪異電話鈴聲等都是噪音的來源。人長期處于噪音環(huán)境中可引起心理緊張，從而出現(xiàn)心率加快、血壓升高等改變，還可出現(xiàn)煩躁、注意力不集中，工作易出錯。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有親和力，多與患者交流溝通,分散注意力，減輕患者恐懼心理，尤其是小患者做好心理護(hù)理避免哭鬧，做好分診工作,使患者依序就診，保持安靜。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身修養(yǎng)，做到操作輕、走路輕、關(guān)門輕、講話輕等。做好儀器日常養(yǎng)護(hù),調(diào)節(jié)到最佳工作性能，最大限度降低工作噪音，必要時安裝隔音設(shè)施。

2.2 輻射 輻射分電離輻射和非電離輻射。電離輻射來源于口腔科放射性檢查和治療，電離輻射可致腫瘤血液病，不良妊娠等?？谇豢品派涫覇为?dú)設(shè)置，安全防護(hù)符合防護(hù)部門檢測標(biāo)準(zhǔn)。非電離輻射主要來源于光固化儀,其最大危害對視網(wǎng)膜造成不可逆損傷，操作時避免光源照射眼睛。

2.3 熱力傷 進(jìn)行壓力蒸氣滅菌或熱力滅菌時，如果操作不當(dāng)很容易造成燙傷，灼傷甚至爆炸事故。消毒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)培訓(xùn)上崗規(guī)范操作，每日滅菌前檢查儀表是否正常,管道是否通暢，運(yùn)行操作過程中堅守崗位，嚴(yán)密觀察，滅菌結(jié)束后打開柜門時，工作人員不要面對著柜門，防止熱氣沖擊，戴上防護(hù)手套或使用操作工具,取放無菌物品,避免燙傷。

3 化學(xué)性防護(hù)

3.1 汞中毒 銀汞合金調(diào)制和充填過程中產(chǎn)生的汞蒸氣,通過呼吸道和皮膚進(jìn)入人體引起汞吸收，可致慢性汞中毒,過敏性皮炎 、牙齦炎、口炎、脫發(fā)、惡心、嘔吐 、腹痛、腹瀉和精神癥狀等。銀汞必須在通風(fēng)環(huán)境下調(diào)和，醫(yī)護(hù)人員避免用手直接接觸汞，充填多余汞儲存于盛有飽和鹽水或甘油的容器內(nèi)，深度為 17 cm 以上。儲存瓶嚴(yán)密封閉，防止汞蒸發(fā)。加強(qiáng)診室通風(fēng)換氣，降低室內(nèi)空氣中汞含量,定期請防疫部門人員測定空氣中汞濃度．發(fā)現(xiàn)問題及時處理，定期用碘凈化空氣，污染地面器械及時用 10%漂白粉或5%~10%三氯化鐵溶液噴灑或沖洗。工作人員每天多飲水，喝牛奶 、豆?jié){促進(jìn)汞排泄,每年體檢一次。

3.2 化學(xué)試劑 我院已全面實(shí)施了口腔器械高壓蒸氣滅菌,提高滅菌效果的同時也減少了化學(xué)消毒劑使用，但在大量未開展口腔器械高壓消毒的小型醫(yī)院口腔門診，還在使用作為高效滅菌劑的戊二醛。醫(yī)護(hù)人員配制化學(xué)試劑及調(diào)配口腔修補(bǔ)牙齒充填材料時，做好安全防護(hù),戴好手套 、口罩，如不慎化學(xué)物品濺入眼睛或皮膚上．立即用水大量沖洗避免灼傷，使用化學(xué)試劑浸泡器械時，用無菌蒸餾水反復(fù)沖洗，不少于 2次，醛過敏者謹(jǐn)慎使用。

4 社會因素的防護(hù)

口腔醫(yī)護(hù)人員每天要面對大量的牙病患者咨詢,就診安排，還要進(jìn)行椅旁護(hù)理及時準(zhǔn)確傳遞醫(yī)生所需器械材料?？焖倏萍及l(fā)展，不斷更新齒科材料和技術(shù)改進(jìn),醫(yī)護(hù)人員工作節(jié)奏快、學(xué)習(xí)壓力大，長時間易形成醫(yī)護(hù)人員生理和心理疲勞。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確認(rèn)識口腔醫(yī)護(hù)工作的特殊性，合理安排工作，勞逸結(jié)合，不斷加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)提高自身?？评碚摵图夹g(shù)操作水平，保持良好的人際關(guān)系，注意心理調(diào)節(jié)，不斷提高心理適應(yīng)和心理承受力，克服個性弱點(diǎn)，用職業(yè)角色約束自己的情緒沖動，從而轉(zhuǎn)移來自各方面的不良心理因素，減少心理疲勞的發(fā)生。 綜上所述提高口腔醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識，強(qiáng)化感染防護(hù)知識教育，經(jīng)常對口腔醫(yī)護(hù)人員防護(hù)行為進(jìn)行督促和指導(dǎo)，將防護(hù)措施制度化，并給予相應(yīng)制度支持和技術(shù)指導(dǎo)，定期體檢才能有效降低口腔醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)性危害．確保醫(yī)護(hù)人員身心健康。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李映蘭．高?？剖易o(hù)士職業(yè)安全防護(hù)存在問題及對策．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，12(2)：198-199.

［2］ 胡正英．醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)．中華醫(yī)院感染管理雜志，1996，6(4)：238.