李振英　李冬玲

醫(yī)院內(nèi)肺部感染是腦出血患者常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是腦出血患者多器官功能衰竭的首要誘因和死亡的主要原因之一。筆者收集整理了2005年1月至2008年12月收治的140例腦出血并發(fā)肺部感染患者的臨床資料，就其發(fā)生率、病因及預(yù)后進(jìn)行臨床分析，并提出針對(duì)性的護(hù)理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年1月至2008年12月腦出血并發(fā)肺部感染且有較完整臨床資料的住院患者140例，均經(jīng)過腦部CT掃描證實(shí)。出血部位，基底部61例，皮質(zhì)下27例，額葉下16例，丘腦16例，腦干12例，全腦室8例。所有病例肺部均經(jīng)過胸片檢查，符合肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 結(jié)果 治愈98例，好轉(zhuǎn)17例，死亡25例。死亡原因?yàn)楹粑ソ摺⒀h(huán)衰竭、多器官功能衰竭。25例死亡病例中，17例發(fā)生在腦出血后2周內(nèi)，6例發(fā)生在第3~4周，2例發(fā)生在4周后。

2 原因分析

①意識(shí)障礙是并發(fā)肺部感染的主要危險(xiǎn)因素之一；②留置胃管患者易引起肺部感染；③腦出血患者有肺部疾病最易并發(fā)肺部感染；④腦出血患者并發(fā)肺部感染多發(fā)生于老年人。

3 護(hù)理

3.1 患者取正確臥位，嚴(yán)防誤吸、誤咽。腦出血患者昏迷時(shí)易發(fā)生舌后墜阻塞呼吸道，造成缺氧；又常會(huì)致嘔吐物、口咽分泌物誤吸?；颊邞?yīng)取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，取出義齒，口角的位置放低，利于分泌物引流?；颊哌M(jìn)食時(shí)，取半臥位或坐位，不要說話，以免引起誤吸。定時(shí)翻身，叩背，一般間隔2 h為佳，夜間1次/3~4 h。變換體位時(shí)，給予自肺底向上沿氣管走向叩背，以利排痰。

3.2 嚴(yán)格掌握進(jìn)食時(shí)間和方法。 吞咽障礙或意識(shí)不清者，早期宜采用靜脈補(bǔ)液，發(fā)病后3~4 d可給予鼻飼。待意識(shí)恢復(fù)后，鼓勵(lì)進(jìn)食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化流質(zhì)。鼻飼前應(yīng)先檢查胃管是否在胃內(nèi)，同時(shí)注意鼻飼的溫度不可過高，速度不可過快；鼻飼后短時(shí)間內(nèi)不要搬動(dòng)患者，盡量不吸痰，以免引起反射性嘔吐，發(fā)生吸入性肺炎，經(jīng)鼻胃管留置接受腸道營養(yǎng)者，在病情允許的情況下取半臥位，喂養(yǎng)保持30~60 min。部分患者因面部偏癱影響咀嚼肌功能，在喂食時(shí)盡量放在健側(cè)且靠近舌根，易于吞咽，宜少量多次，勿催促。

3.3 加強(qiáng)呼吸道觀察，及時(shí)消除痰液。應(yīng)鼓勵(lì)患者定時(shí)深吸氣和咳嗽，有痰盡早排出。對(duì)有意識(shí)障礙的息者，要定時(shí)進(jìn)行刺激吸痰，吸痰時(shí)要注意操作方法及次數(shù)，同時(shí)避免喉部黏膜損傷?；杳曰颊咦⒁庥^察呼吸道是否通暢，正確掌握吸痰指征，各種操作均應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。

3.4 機(jī)械通氣的護(hù)理。行機(jī)械通氣治療時(shí)要加強(qiáng)呼吸道的濕化，用蒸汽加濕，即將霧化罐內(nèi)的水加熱后產(chǎn)生的蒸汽混入吸入氣體中，達(dá)到加溫、加濕的作用。吸入氣體維持在32~35℃之間，濕化器的水溫保持在50℃左右。掌握正確的吸痰技術(shù)和無菌操作技術(shù)，選用合適的吸痰管，拔除氣管套管或氣囊放氣前要充分吸凈氣道和口腔內(nèi)的分泌物。

3.5 減少口腔細(xì)菌的定植。加強(qiáng)危重患者的口腔護(hù)理，注意觀察口腔黏膜的改變，及時(shí)留取標(biāo)本，根據(jù)口腔 pH值選用口腔清洗液，如pH值高選用2%~3%硼酸液,pH值低采用2%碳酸氫鈉,pH值中性用1%~3%雙氧水或生理鹽水。

3.6 合理使用抗生素。正確、及時(shí)留取痰培養(yǎng)。本組資料中，89.29%的檢出病原體為細(xì)菌。因此，應(yīng)掌握抗生素的使用指征。對(duì)大量使用廣譜抗生素的患者要加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，同時(shí)注意菌群失調(diào)、二重感染的問題，對(duì)非細(xì)菌感染性疾病應(yīng)避免使用抗生素。

3.7 保持病室內(nèi)空氣新鮮潔凈。定時(shí)通風(fēng)，定時(shí)空氣消毒，定時(shí)用含氯消毒液拖地、擦拭床頭桌椅等，定時(shí)檢測(cè)室內(nèi)空氣及物品的細(xì)菌。保持室溫在20~23℃，適當(dāng)提高濕度,同時(shí)向患者家屬耐心解釋，減少探視人員與治療和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)系，以取得患者家屬的理解和配合。