張淑艷

【摘要】 總結(jié)21例先天性梅毒患兒的護(hù)理經(jīng)驗，認(rèn)為對先天性梅毒患兒應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好家長心理護(hù)理，做好喂養(yǎng)指導(dǎo)及預(yù)防接種工作，加強健康宣教尤為重要。經(jīng)治療和護(hù)理，本組患兒治愈8例，好轉(zhuǎn)10例，放棄治療自動出院3例。

【關(guān)鍵詞】 梅毒；先天性；護(hù)理

先天性梅毒，又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體經(jīng)胎盤和臍靜脈由母體侵入胎兒血液循環(huán)所致的感染。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，近年來孕婦患梅毒者不斷增多，導(dǎo)致先天性梅毒發(fā)病率逐年增高^[1]。佳木斯市婦幼保健院自2003年1月至2007年12月共收治先天性梅毒患兒21例，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組新生兒先天性梅毒患兒共21例,其中本院出生8例,來自外院13例。男11例,女10例。早產(chǎn)兒16例,足月兒5例。體質(zhì)量<2500 g 13例,≥2500 g 8例,入院日齡<24 h者5例,24~72 h者10例,>72 h者6例。18例治愈或好轉(zhuǎn)出院,自動出院3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 21例中表現(xiàn)全身皮膚干燥、手足底脫屑并伴有不同程度皮疹者7例,占33.3%;肝脾腫大3例,占14.3%;肝炎3例,占14.3%;腹脹5例,占23.8%;呼吸急促12例,占57.14%;血小板減少7例,占33.3%;神經(jīng)梅毒2例,占9.5%。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 21例患兒依據(jù)新生兒先天性梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn):新生兒和母親梅毒血清學(xué)檢查陽性,血清學(xué)檢查為快速血漿反應(yīng)素試驗(RPR)和梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)。且新生兒具有2個以上提示新生兒早期先天性梅毒的臨床特征及表現(xiàn)。

2 護(hù)理

2.1 對患兒父母的心理支持 首先提高家長對先天性梅毒的認(rèn)識,患兒入院后一旦確診為此病,家長相互埋怨,自責(zé),自卑,甚至產(chǎn)生放棄治療的心態(tài)。護(hù)士根據(jù)家長的心理及專業(yè)知識向家長解釋此病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理及預(yù)后,并說明是可治之病,消除家長的悲觀情緒以取得配合。對家長提出的問題給予認(rèn)真解釋答復(fù),并耐心聽取他們的傾訴,予以安慰。強調(diào)父母同時堅持治療的重要性,指導(dǎo)定期復(fù)查直至治愈,解除家屬的思想顧慮^[2]。

2.2 皮膚護(hù)理 先天性梅毒患兒可出現(xiàn)皮膚黏膜損害，如斑疹、斑丘疹、丘疹、水泡、大皰、膿皰等^[3]。出現(xiàn)斑丘疹部分予百多邦軟膏涂擦，4次/d。經(jīng)藥膏涂擦8 d后斑丘疹明顯消退。另外，對本組所有患兒，注意保持其床單位整潔干燥，及時更換濕衣物、尿布。保持其全身皮膚清潔，每日進(jìn)行溫水擦浴1次，病情許可時每日溫水浴1次。加強臀部皮膚護(hù)理，每次便后用溫水清洗臀部，并外涂10%的鞣酸軟膏，防止皮膚感染。本組患兒住院期間未發(fā)生皮膚感染。

2.3 眼部、口腔、臍部護(hù)理 遵醫(yī)囑用氧氟沙星眼藥水滴眼,1次/d;制霉菌素1萬U/ml口腔護(hù)理,每日2次,預(yù)防鵝口瘡的發(fā)生;臍部護(hù)理先用3%雙氧水徹底清洗,再用0.5%碘伏消毒,4次/d。

2.4 嚴(yán)格消毒隔離,預(yù)防交叉感染 將患兒安置在隔離病房,與其他新生兒隔開,認(rèn)真做好床邊隔離。接觸患兒前后徹底洗凈雙手,并用0.03%～0.05%的84消毒液泡手,穿隔離衣,帶無菌手套后方可接觸患兒。患兒所有用物專人專用,用過的衣物、奶瓶、被服等物品先用0.03%～0.05%的84消毒液浸泡1 h后送高壓蒸汽滅菌。

2.6 保持呼吸道通暢 本組出現(xiàn)呼吸急促者7例,其中3例血氣分析結(jié)果顯示動脈血氧分壓低于60 mm Hg,動脈血氧飽和度低于88%,均給予鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1L/min,吸氧后監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度在88%～94%之間,護(hù)理記錄單每日記錄1次,防止早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)的發(fā)生。對于呼吸道分泌物多者及時去除口鼻腔分泌物,必要時氣道吸引,每次時間小于15 s,防止氣道損傷,肩下墊軟枕,保持氣道通暢。

2.7 合理喂養(yǎng) 合理適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，對患兒的康復(fù)很重要。根據(jù)患兒耐受情況，實行嬰兒配方奶按需喂養(yǎng)，每次相隔不超過3 h。對吸吮力差或不能吸吮的患兒采用胃管喂養(yǎng)，并做好胃管的護(hù)理。

2.8 出院指導(dǎo)及健康宣教 患兒出院時，做好家長宣教工作，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)（建議人工喂養(yǎng)，防止增加后天感染的機會）。指導(dǎo)定期復(fù)查，追蹤觀察血清學(xué)試驗，以保證患兒得到正確、全程、徹底的治療，治療后1、2、3、6、12個月進(jìn)行血RPR隨訪，如治療有效，RPR滴度應(yīng)在3個月內(nèi)下降，6～12月轉(zhuǎn)陰。RPR未降低或升高者，需再接受治療。

3 體會

對先天性梅毒患兒的護(hù)理應(yīng)重視癥狀觀察和對癥護(hù)理，嚴(yán)格消毒隔離，做好家長的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)工作。積極做好消毒隔離工作,預(yù)防交叉感染,做好重癥監(jiān)護(hù)及皮膚脫皮斑丘疹護(hù)理、梅毒假麻痹護(hù)理做好喂養(yǎng)指導(dǎo)及家長的心理護(hù)理,提高患兒的生命質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 龍翠燕.新生兒先天性梅毒的早期護(hù)理.國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（12）：1301-1302.［2］ 陳麗堅，聶莎.28例神經(jīng)梅毒患者的觀察和護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2006，41（5）：417-418.［3］ 段恕誠，劉湘云，朱啟镕.兒科感染病學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：487-495.