周　樂(lè)　周伯樂(lè)　王明新　張葉輝

【關(guān)鍵詞】 碘附；過(guò)敏；誤診

1 病例摘要

患者女，28歲，因左小腿脂肪瘤切除術(shù)后切口感染，自用碘附棉球在切口周圍呈環(huán)形涂擦，局部紅外線燈進(jìn)行照射30 min。于6 h后在理療部位出現(xiàn)紅腫，有黃豆大小不等的水皰分布于創(chuàng)面上，部分皰皮撕脫，創(chuàng)底潮紅，觸痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為紅外線照射距離過(guò)近所致皮膚燒傷，繼續(xù)應(yīng)用碘附涂擦消毒，外用燒傷膏。第2天創(chuàng)面紅腫加重，出現(xiàn)新發(fā)水皰，疼痛。即來(lái)院，查體：右下肢切口周圍可見(jiàn)環(huán)形創(chuàng)面，邊緣清晰、紅腫、有大小不等水皰，部分皰皮撕脫，基底潮紅，觸痛。經(jīng)詢問(wèn)病情，患者否認(rèn)有過(guò)藥物過(guò)敏史，但外用燒傷膏后癥狀未減輕，加之此次皮膚損傷范圍為接觸碘附涂擦消毒部位，考慮為碘附過(guò)敏。立即剪去皰皮，去除滲液，生理鹽水沖洗創(chuàng)面并用無(wú)菌輔料包扎?？诜股仡A(yù)防感染，每日換藥一次，5 d后疼痛緩解，紅腫消退，水皰逐漸結(jié)痂愈合，皮膚恢復(fù)正常。

2 討論

2.1 誤診原因 ①問(wèn)診不詳細(xì)，查體不認(rèn)真，診斷不明就濫用藥物，導(dǎo)致誤診；②碘附為常用皮膚消毒劑，不良反應(yīng)少見(jiàn)，臨床重視不足；③診斷思維狹窄，年輕醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，先入為主，單憑熱源接觸史，就認(rèn)為是燒傷，而未考慮藥物過(guò)敏導(dǎo)致的皮膚損傷的表現(xiàn)；④本病例有創(chuàng)面潮紅腫脹，水皰、疼痛等臨床表現(xiàn)，與淺II度燒傷創(chuàng)面相似，有一定迷惑性。

2.2 誤診預(yù)防 ①加強(qiáng)責(zé)任心，在使用消毒劑前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，對(duì)有過(guò)敏的患者應(yīng)禁用，對(duì)疑有過(guò)敏的患者使用后密切觀察1~2 d，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理［1］；②加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，本病例雖有理療熱源接觸史，且接觸范圍與創(chuàng)面大小一致，但其時(shí)間短，熱力低，發(fā)生燒傷的可能性較低；③加強(qiáng)全面業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識(shí)面，了解各系統(tǒng)疾病的聯(lián)系和共性，本病例雖屬個(gè)別，但通過(guò)綜合分析是完全可以避免的。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 鄭玉萍，易春梅，陳靜.碘伏消毒導(dǎo)致顏面部嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)1例.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，（S2）.