邵明亮　張玖哲

【摘要】 目的 探討近回盲瓣回腸端端吻合術(shù)應(yīng)用于小兒急腹癥的可行性和安全性。方法 2004-2008年行近回盲瓣回腸（末端回腸距回盲瓣15 cm以內(nèi)）端端吻合術(shù)的8例小兒急腹癥的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組8例中回腸吻合口距回盲瓣均在15 cm以內(nèi)，其中10 cm以內(nèi)的3例。均痊愈出院，平均住院11 d。2例發(fā)生切口感染，未發(fā)生吻合口漏等并發(fā)癥。結(jié)論 對小兒具有重要功能的尚未被病變累及的回盲部可采用保留回盲瓣經(jīng)闌尾根部引流腸減壓近回盲瓣回腸切除吻合術(shù)。腸減壓很必要，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 小兒急腹癥手術(shù)；回腸末端切除；保留回盲瓣；腸減壓

末段回腸是炎癥、憩室、腫瘤和腸套疊等疾病的好發(fā)部位，常需手術(shù)切除部分末段回腸，盡可能保留病變尚未累及的回盲部，對維持人體正常的消化吸收功能和保持腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定具有重要作用^[1]。黑龍江省佳木斯市婦幼保健院2004-2008年對8例病變累及近回盲瓣回腸的急腹癥小兒采用保留回盲瓣經(jīng)闌尾根部引流腸減壓近回盲瓣回腸切除吻合術(shù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組8例新生兒和嬰幼兒均因急腹癥入院后24 h內(nèi)手術(shù)。入院時年齡2~23 d2例，6~12個月 4例，18~36個月 2例。所患疾病為腸閉鎖1例，右側(cè)嵌頓性腹股溝斜疝1例，急性腸套疊2例，美克爾憩室1例，回腸克隆病1例，壞死性小腸炎1例，腸系膜裂孔疝1例，均伴有腸壞死?；啬c吻合口距回盲瓣10 cm以內(nèi)3例，15 cm以內(nèi)5例。切除病變腸管長度30~270 cm，平均80 cm。

1.2 手術(shù)方法貼近腸壁游離腸系膜，保留回結(jié)腸動脈干，切除病變腸段，在腸管兩斷端均可見黏膜下搏動性出血，近端小腸充分減壓后行端端吻合。8例均單純?nèi)珜涌p合。并選擇經(jīng)闌尾殘端置入橡皮管經(jīng)回盲部到吻合口近端的小腸內(nèi)造瘺。

2 結(jié)果

8例患兒術(shù)后2~3 d起有大便排出，4~6 d開始進流食，均痊愈出院，平均住院11 d，無吻合口漏發(fā)生。切口甲級愈合6例，術(shù)后8 d出院。2例因切口感染，延遲至術(shù)后16 d出院。

3 討論

3.1 近回盲瓣回腸吻合術(shù)的風(fēng)險及對策 近回盲瓣的最末段回腸由成單弓的回結(jié)腸動脈的回腸支供血，故傳統(tǒng)觀念認為：一旦病變累及距回盲瓣10~15 cm的回腸或手術(shù)涉及此段回腸，則需要選擇右半結(jié)腸切除^[2]。同時，末段回腸病變常致回盲瓣水腫，對鄰近回盲瓣處行小腸端端吻合，可致水腫的吻合口與回盲瓣間所形成的閉襻內(nèi)張力增高，吻合口承受高張力，影響愈合。選擇經(jīng)闌尾殘端置入橡皮管經(jīng)回盲部到吻合口近端的小腸內(nèi)造瘺，起減壓作用，效果良好。

3.2 近回盲瓣回腸吻合術(shù)的安全性和可行性 本組病例引起末段回腸發(fā)生病理改變的常見急腹癥8例，均單純?nèi)珜涌p合，并經(jīng)闌尾殘端置入橡皮管經(jīng)回盲部到吻合口近端的小腸內(nèi)造瘺。其中2例發(fā)生切口感染，未出現(xiàn)吻合口漏及其他并發(fā)癥。臨床證實近回盲瓣回腸端端吻合術(shù)用于小兒急腹癥值得參考和借鑒。尤其是急診手術(shù)患兒耐受能力差，而輔助腸減壓手術(shù)均為腸吻合后的附加手術(shù)。一方面，使手術(shù)絕對時間延長，必將增加手術(shù)和麻醉風(fēng)險以及對患兒的創(chuàng)傷；另一方面，如行回腸造瘺管手術(shù)則需另作腹部切口引出導(dǎo)管，且需帶管14 d^[3]，延長了住院時間，增加了患兒痛苦，給術(shù)后護理帶來了諸多不便；并有發(fā)生因護理不當(dāng)，造成瘺管管周漏和腹壁感染，同時因需將造瘺腸管與壁層腹膜固定3~4針，增加了術(shù)后并發(fā)腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)的可能性。本組病例手術(shù)成功的意義在于：①腸管的血運保障：對于年齡小、腸壁薄的新生兒和嬰兒，仍可選擇在末端回腸距回盲瓣10 cm以內(nèi)行端端吻合?；啬c末端10 cm范圍內(nèi)由回結(jié)腸動脈終末支供血，其與小腸動脈末支之間相互吻合形成邊緣動脈；②腸管內(nèi)減壓：經(jīng)闌尾殘端置入橡皮管經(jīng)回盲部到吻合口近端的小腸內(nèi)造瘺，減壓更充分，避免了因襻內(nèi)張力過高導(dǎo)致吻合口漏；③腸管壁的結(jié)構(gòu)回腸對端吻合優(yōu)于回腸橫結(jié)腸吻合，利于愈合及消化吸收功能恢復(fù)。

3.3 近回盲瓣回腸吻合術(shù)的操作要點和注意事項 手術(shù)時應(yīng)遵循以下幾點 ：①腸管的血運保障，貼近腸壁游離腸系膜，保留支配該段腸管的回結(jié)腸動脈末段分支主干，以擬吻合的回腸斷端有可見的黏膜下搏動性出血來判定其確有生機；②充分徹底地小腸減壓，再無張力狀態(tài)下行端端吻合。選擇經(jīng)闌尾殘端置入橡皮管經(jīng)回盲部到吻合口近端的小腸內(nèi)造瘺，起到減壓作用，避免發(fā)生吻合口漏；③關(guān)閉腸系膜裂孔時需細致，謹防誤扎其血管分支。

參 考 文 獻

［1］ 吳云，陳紀偉，等.近回盲部回腸末段端端吻合術(shù)的可行性探討.中國實用外科雜志，2003，23：691-692.

［2］ 曹獻延.手術(shù)解剖學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1996：646.

［3］ 陳青江， 羅春芬，等.回腸造瘺管在保留回盲部手術(shù)中的應(yīng)用.中華小兒外科雜志，2006，27：331-332.