孫　運(yùn)　于　力　王瑞敏　孫俊華　趙育潔

冠心病的發(fā)生率及死亡率逐年增加,心絞痛是危害患者的常見疾病。目前采用藥物、介入、手術(shù)三種治療手段。有相當(dāng)多的患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)證實(shí)為多支血管病變，不宜行PCI或CABG治療，在給予藥物治療基礎(chǔ)上，仍有相當(dāng)一部分患者效果不佳，胸痛頻繁發(fā)作。筆者在藥物綜合治療基礎(chǔ)上加服腦心通膠囊和國(guó)產(chǎn)氯吡格雷（泰嘉），觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為鄭州市第七人民醫(yī)院住院冠心病患者，均給予阿司匹林，硝酸甘油，β-受體阻滯劑，鈣拮抗劑，ACEI類及抗凝劑治療2~4周，臨床癥狀控制欠佳，反復(fù)胸痛，行CAG證實(shí)為冠狀動(dòng)脈多支病變，不宜或因經(jīng)濟(jì)原因未行介入、手術(shù)治療的患者100例。隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和治療組（50例）。治療組在上述基礎(chǔ)治療上加服腦心通和氯吡格雷。治療組：男32例，女18例，年齡52~85歲，平均（63.5±6.4）歲。合并高血壓病30例,合并糖尿病22例 。對(duì)照組：男34例 ，女16例，年齡50~82歲，平均（62.9±6.2）歲。合并高血壓28例，糖尿病24例，兩組在性別，年齡，合并癥比較無顯著性差異。

1.2 給藥方法 采用隨機(jī)分組給藥，所有患者均正規(guī)應(yīng)用阿斯匹林、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI和低分子肝素，治療組加服腦心通膠囊，3粒每日兩次，療程2月，氯吡格雷（泰嘉）50 mg，1次/d，療程2月，兩組所有病例均治療前后進(jìn)行病情評(píng)估，即癥狀、體征、藥物不良反應(yīng)。

1．3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 心絞痛分級(jí) 根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)： 一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)，快或長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。II級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限?？觳?、飯后、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)急或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)步行或登樓；步行兩個(gè)街區(qū)以上，登樓1樓以上和爬山，均引起心絞痛。III級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，步行1~2個(gè)街區(qū)，登樓一層引起心絞痛。Ⅳ級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息時(shí)可發(fā)生心絞痛。

1.3.2 臨床癥狀評(píng)估 顯效：心絞痛完全控制或心絞痛分級(jí)改善≥2級(jí)。有效：心絞痛改善1級(jí)。無效：癥狀無改善或加重。

1.3.3 心電圖療效 顯效：靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常；有效：心電圖缺血性ST段下降治療后回升1.0 mm以上，但未達(dá)到正常水平；或主要導(dǎo)聯(lián)的倒置T波變淺達(dá)50%以上或T波有平坦轉(zhuǎn)為直立；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以采用卡方檢驗(yàn)，兩組療效比較用Ridit檢驗(yàn)，不良反應(yīng)作自身對(duì)比和組間對(duì)比，

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組治療后臨床療效見表1。

2.2 心電圖療效 兩組治療后對(duì)缺血性靜息心電圖療效比較見表2。

2.3 兩組心腦血管事件發(fā)生見表3。

2.4 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)惡心，腹脹，食欲下降4例，囑飯后服用并加嗎丁啉后癥狀緩解完成治療。所有病例治療前后血壓、血糖、血尿常規(guī)、肝腎功能均無異常變化。

治療組復(fù)發(fā)性心絞痛，心力衰竭，需再次住院的發(fā)生均低于對(duì)照組（P＜0.05)；而非致死性心肌梗死，腦卒中也低于對(duì)照組，但差異無顯著意義（P>0.05)。

3 討論

隨著人民生活水平和醫(yī)療水平不斷提高，老齡化人口的增長(zhǎng)，我國(guó)冠心病發(fā)生率逐年增高,心絞痛威脅大眾健康,現(xiàn)階段我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不高,在選擇昂貴的介入或手術(shù)治療,會(huì)面臨資金短缺和困擾,且有相當(dāng)多的患者經(jīng)CAG證實(shí)為三只血管病變，不宜行介入或手術(shù)治療，采用強(qiáng)化治療。相當(dāng)一部分患者效果欠佳，癥狀頻繁發(fā)作，仍表現(xiàn)Ⅲ~Ⅳ級(jí)性絞痛，這類嚴(yán)重的冠心病患者被M.B Leon稱之為 “無希望的患者-No ＨopeＰatients”腦心通膠囊是依據(jù)中醫(yī)理論研制的復(fù)方制劑，具有益氣，活血化瘀通絡(luò)之功效，其組方中內(nèi)含水蛭、地龍、全蝎等蟲類藥物有大量血栓溶解因子；川芎、丹參、紅花有活血化瘀止痛作用。已有較多的臨床研究^[1,2,3]證實(shí)腦心通具有抗凝降脂，改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)血管再生等作用，在冠心病治療中取得滿意的臨床療效。氯吡格雷（泰嘉）是一種新型的抗血小板藥物，通過抑制 腺苷酸環(huán)化酶而抑制血小板，起效快，口服劑量2 h即可發(fā)揮抗血小板作用^[4]。

本研究治療組復(fù)發(fā)性心絞痛，心力衰竭，需再次住院的發(fā)生均低于對(duì)照組（P＜0.05)；而非致死性心肌梗死，腦卒中也低于對(duì)照組。腦心通與氯吡格雷聯(lián)合為嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變患者提供新的治療措施，減少痛苦，減少費(fèi)用，且無明顯副反應(yīng)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 龐春芬,李治.步長(zhǎng)腦心通治療冠心病心絞痛100例. 醫(yī)藥論壇雜志,2004,1:36-38.

［2］ 楊君玲.步長(zhǎng)腦心通治療冠心病心絞痛60例報(bào)告. 山東醫(yī)藥,2004,23:54-55.

［3］ 史小樂,黃高忠.步長(zhǎng)腦心通治療冠心病心絞痛的療效觀察. 江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2002,2:78.

［4］ 楊新春，李延輝.現(xiàn)代心血管藥物與臨床.人民軍醫(yī)出版社,2004:174-178.