里　惠

【摘要】 目的 觀察恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期的近期療效。方法 將40例乙肝后肝硬化失代償期患者在患者知情同意基礎(chǔ)上隨機(jī)分成對照組20例，治療組20例。對照組給予綜合治療，治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上給予恩替卡韋0.5 mg/d口服，療程6個月，觀察治療前后患者臨床癥狀、肝功能、凝血功能、乙肝病毒標(biāo)志物、HBVDNA定量水平、Child-Pugh評分變化情況。結(jié)果 治療組在死亡率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組治療前后肝功能比較差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 恩替卡韋可改善乙肝后肝硬化失代償期患者的肝功能，阻止病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量，延長患者生存期。

【關(guān)鍵詞】

恩替卡韋 ；肝硬化失代償；乙型肝炎病毒

乙型肝炎是引起肝硬化最常見的病因之一，抗病毒治療是目前控制乙肝肝硬化的首要手段，可以阻止病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥發(fā)生［1］。現(xiàn)將本院2008年收治的40例乙肝后肝硬化失代償期患者應(yīng)用恩替卡韋抗病毒治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有病例均為2008年本院收治的乙肝后肝硬化失代償患者，均符合2000年西安會議通過的“病毒性肝炎防治方案”中肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，男32例，女8例，年齡34~60歲，肝硬化病史2~10年。所有病例均HBVDNA>104拷貝/ml，HBeAg陽性，乙肝病毒標(biāo)志物(HBVM)陽性，，肝功能反復(fù)異常，低蛋白血癥，不同程度腹水、黃疸，伴發(fā)自發(fā)性腹膜炎5例，上消化道出血4例，肝昏迷2例，排除其他肝炎病毒重疊感染。按Child-Pugh分級：A級10例，B級22例，C級8例。40例患者隨機(jī)分為2組，對照組20例，治療組20例。

1.2 治療方法 對照組給予靜滴還原型谷胱甘肽、維生素c、門冬氨酸鉀鎂、丹參、白蛋白、血漿等治療6個月，并分別予利尿、抗感染、止血、抗昏等治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予恩替卡韋 0.5 mg/d口服，療程6個月。

1.3 觀察方法 分別在治療前后檢測肝功能、凝血功能、乙肝二對半、HBVDNA定量、腎功能、電解質(zhì)以及肝膽超聲。每4周查肝功，每3個月查HBVDNA及乙肝二對半、AFP等。治療期間密切觀察不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)歸 在治療6個月過程中，治療組死亡1例（5%),對照組死亡5例（25%)，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。治療組和對照組均發(fā)生癌變1例，兩組比較無顯著差異（P>0.05)。

2.2 2組肝功能及凝血功能、Child-Puch 評分比較。見表1。

2組治療后肝功能各項指標(biāo)、凝血功能、Child-Puch評分均明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05）。

2.3 HBVDNA定量水平、HBeAg陰轉(zhuǎn)率的比較 治療組有16例HBVDNA陰轉(zhuǎn)（80%），對照組無HBVDNA陰轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。HBeAg血清轉(zhuǎn)換率2組間均無發(fā)生，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。。

2.4 藥物不良反應(yīng) 在整個治療過程中嚴(yán)密觀察患者臨床表現(xiàn)、肝腎功能、血常規(guī)等未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

乙肝肝硬化失代償期經(jīng)抗病毒治療后HBVDNA持續(xù)陰轉(zhuǎn)可提高生存率,肝硬化失代償患者體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制活躍，干擾素應(yīng)用是禁忌，核苷類藥品療效肯定［3］，恩替卡韋作為新的抗病毒藥，具有起效快，變異率低的特點，對HBVDNA多聚酶有抑制作用，從而阻止病毒核酸合成，抑制病毒復(fù)制。本研究通過6個月的觀察顯示：恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期能明顯改善肝功能及凝血功能，Child-Pugh評分減少，HBVDNA定量水平顯著下降，與對照組比較療效有顯著差異(P<0.05），所以對乙肝失代償期肝硬化患者，為了迅速控制肝臟病情，防止出現(xiàn)肝功進(jìn)一步惡化，在患者知情同意基礎(chǔ)上應(yīng)用恩替卡韋，起效快，作用強(qiáng)，而且降低了耐藥風(fēng)險，從而提高生活質(zhì)量，延長生存時間。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

［2］ 慢性乙肝防治指南.2005年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會與中華醫(yī)學(xué)會感染病分會聯(lián)合制訂.

［3］ 姚光弼.臨床肝臟病學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：463-467.