徐永興　汪智民　高興賢　湯曉燕

【摘要】 目的 比較無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝的效果。方法 選擇2004年1月至2007年12月接受治療的215例腹股溝疝患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用無張力疝修補術，對照組采用傳統(tǒng)疝修補術，比較兩組手術一般情況、術后疼痛和并發(fā)癥。結果 觀察組患者平均手術時間、下床活動時間和住院天數(shù)均明顯短于對照組（P<0.05）；對照組術后疼痛要強于觀察組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。結論 無張力疝修補術操作簡便、迅速、安全，住院時間短，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，是值得推廣的一種現(xiàn)代疝修補術。

【關鍵詞】 疝修補術；腹股溝疝

腹外疝是外科的常見病，發(fā)病率約為1.5%，其中尤以腹股溝疝多見，占90%以上［1］，手術是治療腹股溝疝的最佳方式，手術方法包括有張力的傳統(tǒng)疝修補術(如Bassini McVay)及應用補片的無張力疝修補術。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術為疝的治療做出了巨大貢獻，至今仍被使用，但該手術存在很多不足，如聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶的強行拉攏縫合是兩種不同組織的縫合，組織偏離了正常的解剖部位，張力很大，且縫合的鄰近組織多有缺陷，不易產生真正的愈合，導致手術的失敗，無張力疝修補術是一種利用人工合成材料進行無張力疝修補的新方法，因其符合生理解剖結果、修補無張力等特點，已成為臨床疝修補術的主流。本研究對兩種手術方法進行了比較，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2004年1月至2007年12月本院外科收治的215例腹股溝疝患者，男130例，女85例；年齡24~75歲，平均52歲；腹股溝斜疝147例，直疝48例，復發(fā)疝20例。

1.2 研究方法 將患者隨機分為兩組，即觀察組和對照組。觀察組106例，采用無張力疝修補術，對照組109例，采用傳統(tǒng)疝修補術。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 觀察組病例采用連續(xù)硬膜外麻醉103例，局部浸潤麻醉2例,全身麻醉1例，均采用德國BraunPremilene Mesh自主成型大號（網塞半徑：3.8 cm，加強平片5 cm×10 cm）。手術切口同傳統(tǒng)的疝修補手術，充分游離腹外斜肌腱膜深面，以能容納補片。找到疝囊后，如疝囊較小可充分游離，達疝囊頸部；如疝囊較大則可先打開疝囊，橫斷疝囊，遠端疝囊止血后可不作處理，再游離近端疝囊至疝環(huán)處，重建疝囊。然后再根據疝環(huán)和疝囊大小自行裁剪網塞大小，再將疝囊底與充填物尖端固定，以防移位，內翻后可放置充填物且無空隙，充填物與內環(huán)口平齊，將其周邊與疝環(huán)固定4針左右，提起精索后將剪裁好的平片置于深面后重建內環(huán)口后，將補片平鋪后固定于四周的腱性組織。對照組按外科醫(yī)生習慣分別采用Bassini、Ferguson或McVay法。

1.4 統(tǒng)計學方法 將所得數(shù)據輸入電腦建立EXCEL數(shù)據庫，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據整理和分析。計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ²檢驗，等級資料比較用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組平均手術時間、下床活動時間及住院天數(shù)比較見表1。經t檢驗，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組明顯短于對照組。

2.2 術后疼痛比較 疼痛強度采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價：0分為無痛,1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛［2］。兩組比較結果見表2。

觀察組術后疼痛以中度以下疼痛為主，中度以下疼痛67例，占63.2%（67/106），中度疼痛25例，占23.6%（25/106），中度以上疼痛14例，占13.2%（14/106）；對照組中度以下疼痛40例，占36.7%(40/109)，中度疼痛29例，占26.6%(29/109)，中度以上疼痛40例，占36.7%(40/109)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于對照組。

2.3 并發(fā)癥比較 觀察組有3例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，均表現(xiàn)為切口積液（皮下脂肪液化），無陰囊血腫及切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%(3/106)；對照組有11例患者發(fā)生并發(fā)癥，5例陰囊血腫，4例切口積液，2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10.1%（11/109），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。結果見表3。

2.4 其他比較 觀察組目前為至無一例出現(xiàn)復發(fā)，無一例出現(xiàn)補片異物排斥反應。對照組目前為至有3例復發(fā)。術后肌注止痛針觀察組10例，對照組31例。

3 討論

腹股溝疝修補術是一種常用的手術方法，傳統(tǒng)上很多年來是經腹股溝切口進行疝囊高位結扎和腱膜加強修補。修補方法有多種，1974年Lichtenstein和 Shore首次報道使用“煙卷狀填充物”進行疝修補術，1985年 Shocker提出將單層聚乙烯編織網修補于腹橫筋膜外加強后壁的術式，1987年Gilbert報道 了一系列關于使用填充物無縫合疝修補術［3］。無張力疝修補術是近十年來的熱點，應用現(xiàn)代合成補片進行疝修補，已被廣大外科醫(yī)生所接受，認為是一種簡單、快速、無痛、復發(fā)率低、并且不擾亂正常解剖的新技術。

本研究應用的補片為德國Braun Premilene Mesh自主成型大號（網塞半徑：3.8 cm，加強平片5 cm×10 cm））。較巴德公司的BardMesh PerFix Plug定型產品更為經濟，經過自行剪裁并制成相應的填充物和平片用于手術，可以根據疝環(huán)口及腹股溝管后壁的大小剪成最為合適的形狀，能夠取得與巴德定型產品同樣的治療效果。

本結果顯示，無張力疝修補術能明顯減輕患者術后疼痛，主要原因在于組織沒有張力，傳統(tǒng)修補術將不同的組織強行縫合在一起，張力大，損傷機會較多，術后疼痛明顯，而無張力疝修補術采用由聚丙烯材料制成的補片，排斥力為零，具有極好的組織相容性，感染不親和性，其孔隙>10 m，多形粒細胞能自由通過，且不適于細菌隱藏，有一定的抗感染能力，軟硬適度，又有很大的抗張力強度，可耐受彎曲和折屈的外力，可隨意剪裁，適于大小不同的疝修補，它通過刺激補片周圍及其內部的纖維原細胞的快速反應制成纖維細胞增生并產生纖維反應，與補片形成一層致密的纖維結締組織層，加強并修復了腹壁，錐形充填物分散腹壁壓力，達到疝修補的目的［4］；同時觀察組手術時間也相對較短，分析無張力組手術時間縮短原因與術中分離少，暴露少，操作相對簡單有關，傳統(tǒng)手術需將聯(lián)合建、腹股溝韌帶、恥骨結節(jié)或恥骨疏韌帶暴露清晰，腹股溝管后壁修補操作需精細，防止損傷股動、靜脈及下腹部神經，分離疝囊周圍被蓋需花較多時間做疝囊頸高位結扎，內環(huán)口修補需大小適當以免影響睪丸血運，這些對手術者均有較高要求。而無張力疝修補無須過多分離與暴露，僅需分離腹股溝韌帶、恥骨結節(jié)和精索。對于小疝囊僅需分離至內環(huán)口，無需結扎疝囊。疝囊較大時須將疝囊橫斷，重建小疝囊后置入自制網塞及補片，這樣損傷股動靜脈、下腹神經及影響睪丸血運可能性小，縮短了手術時間。另外，術后疼痛的減輕直接影響到患者的恢復，使觀察組患者下床活動時間及平均住院天數(shù)均短于對照組，而且并發(fā)癥較少，復發(fā)率低。

總之，無張力疝修補術操作簡便、迅速、安全，住院時間短，術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率低，并能較快恢復日常生活和工作，優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補術，是值得推廣的一種現(xiàn)代疝修補術。

參 考 文 獻

［1］ 韓雪昆，江平．腹股溝疝手術治療進展．南通醫(yī)學院學報，2004．24(1)：118-119.

［2］ 唐鍵雄．疝修補術復發(fā)的手術治療．中國實用外科雜志，2002，22(4)：205-207.

［3］ Lichtenstein LL，Shulman AG，Parvizk Amid，et al．The tension-free hernioplasty．AmJ Surg，1989，157：188-193.

［4］ 房仲平，肖乾虎，施莉，等．371例老年人腹股溝疝無張力疝修補術的臨床經驗．中華普通外科雜志，2003，18(9)：546-547.