高　明　孫滿紅

【摘要】 目的 比較陰道超聲和腹部超聲診斷宮腔內(nèi)疾病的臨床價(jià)值。方法 200例門(mén)診臨床擬診為宮腔內(nèi)疾病的患者隨機(jī)分成經(jīng)陰道超聲檢查組和經(jīng)腹部超聲檢查組，每組各100例。分別使用兩種方法進(jìn)行檢查。結(jié)果 以病理檢查為依據(jù)。結(jié)果經(jīng)腹部超聲組陽(yáng)性患者64例，漏診10例，臨床診斷符合率為86.5%。經(jīng)陰道超聲組陽(yáng)性患者77例，漏診2例，臨床診斷符合率為97.4%。經(jīng)χ²檢驗(yàn)，兩組間臨床診斷符合率比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 宮腔內(nèi)疾病患者的檢查，經(jīng)陰道超聲較腹部超聲檢查具有更高的準(zhǔn)確性，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用陰道超聲和腹部超聲檢查, 以增加診斷的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 陰道超聲； 腹部超聲；宮腔內(nèi)疾病

宮腔內(nèi)病變是婦科常見(jiàn)病，主要觀察宮腔內(nèi)膜情況及宮腔內(nèi)有無(wú)異?；芈暎芈曅再|(zhì)及其與宮壁、宮頸的關(guān)系，引發(fā)起宮腔內(nèi)病變的病種較多，但最常見(jiàn)的有子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜息肉，子宮黏膜下肌瘤，宮內(nèi)殘留物，子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜炎等病變，目前最好的診斷方法可清楚的顯示子宮內(nèi)膜的形態(tài)，回聲，厚度情況及宮腔內(nèi)病變的形態(tài)大小，回聲和邊界，對(duì)鑒別診斷大有好處。為此，筆者進(jìn)行陰道超聲和腹部超聲診斷宮腔內(nèi)病變的比較，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月至2008年6月門(mén)診臨床擬診為宮腔內(nèi)疾病的患者共200例，隨機(jī)分為經(jīng)陰道超聲檢查組和經(jīng)腹部超聲檢查組，每組各100例。經(jīng)腹部超聲組年齡16～71歲，平均43.5歲；經(jīng)陰道超聲組年齡22～61歲，平均47歲。全部病例經(jīng)常規(guī)婦科檢查、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，20例進(jìn)行了宮頸活體檢查，78例行診斷性刮宮，所有病例均以病理檢查為依據(jù)。

1.2 儀器與方法 采用GE公司黑白超聲儀LOGIQ-200 3.5 MHz凸陣探頭和6.5 MHz陰道探頭。

1.2.1 經(jīng)腹超聲探查方法 患者適度充盈膀胱后取仰臥位，暴露下腹部，涂以耦合劑，探頭置于下腹部進(jìn)行縱切、橫切、斜切的掃查，觀察盆腔臟器情況。

1.2.2 經(jīng)陰道超聲檢查方法 患者排空尿液后，取膀胱截石位或墊高臀部，在避孕套內(nèi)放入適量的耦合劑，將陰道探頭套入，并排除頭端氣泡，然后緩緩的將探頭放入陰道內(nèi)，緊貼穹隆宮頸進(jìn)行探查，轉(zhuǎn)動(dòng)手柄進(jìn)行縱向、橫向及多角度掃查，并采用傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)等手法調(diào)整探頭的角度、位置方向以全面觀察盆腔內(nèi)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組檢查結(jié)果使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

經(jīng)腹部超聲檢查100例患者中，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)8例，子宮內(nèi)膜息肉9例，子宮肌瘤14例，子宮腺肌癥8例，宮內(nèi)殘留物10例，子宮內(nèi)膜炎8例，過(guò)期流產(chǎn)6例，葡萄胎1例，陽(yáng)性患者64例，漏診10例，臨床診斷符合率為86.5%。

經(jīng)陰道超聲組100例患者中，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)9例，內(nèi)膜息肉11例，過(guò)期流產(chǎn)6例，子宮肌瘤17例，子宮腺肌癥10例其中伴腺肌瘤形成3例，宮內(nèi)殘留物11例，子宮內(nèi)膜炎9例，子宮內(nèi)膜鈣化1例，縱隔子宮1例，子宮體下段妊娠1例，子宮內(nèi)膜癌1例，陽(yáng)性患者77例，漏診2例，臨床診斷符合率為97.4%。經(jīng)χ²檢驗(yàn)，兩組間臨床診斷符合率比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

通過(guò)兩組患者檢查結(jié)果的比較，經(jīng)陰道超聲組診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲組。這是因?yàn)楦共砍曁筋^頻率低，探測(cè)距離較遠(yuǎn)且利用膀胱為透聲窗 ,遠(yuǎn)離子宮 ,加上受腸氣、腹壁疤痕、肥胖的干擾，易引起漏診和誤診，而經(jīng)陰道超聲彌補(bǔ)了這一不足。筆者認(rèn)為與腹部超聲檢查對(duì)比，陰道超聲較腹部超聲在診斷宮腔疾病方面有較大的應(yīng)用價(jià)值，可為臨床診治提供更準(zhǔn)確的信息。優(yōu)勢(shì)在于：①陰道超聲不需要充盈膀胱，隨到隨查，可減少患者的痛苦和就診時(shí)間；②陰道探頭頻率高 , 且緊貼宮頸，使盆腔器官處于聲束近場(chǎng)區(qū)，聲束吸收少，能準(zhǔn)確判斷宮腔大小、部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu) , 如子宮肌瘤是最常見(jiàn)的良性腫瘤，包括漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤。因生長(zhǎng)部位不同，在癥狀、圖像及處理方式上均有不同，經(jīng)陰道超聲能準(zhǔn)確的探查肌瘤的大小、位置及與內(nèi)膜的關(guān)系，為臨床提供更有益的信息； ③陰道超聲之所以廣泛應(yīng)用，因其顯示圖像質(zhì)量好且不受子宮位置的影響，尤其對(duì)內(nèi)膜及微小病變的觀察，作為經(jīng)腹部超聲的補(bǔ)充，對(duì)藥流、人流術(shù)后宮腔內(nèi)少許點(diǎn)狀殘留物的觀察更確切。從而降低誤診率^[3]；④陰道探頭小巧靈活，可變換掃描角度和探測(cè)深度，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉，黏膜下小肌瘤，使用陰道超聲能更加清晰地顯示病灶的形態(tài)，占據(jù)宮腔的情況和基底部大小，為臨床提供更多更準(zhǔn)確的信息；⑤對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的患者，經(jīng)陰道超聲不僅能發(fā)現(xiàn)微小病灶，還能準(zhǔn)確檢查出肌層的浸潤(rùn)情況，及時(shí)診斷，及時(shí)治療，爭(zhēng)取良好的愈后。但陰道超聲也有一定的局限性，對(duì)未婚女性、陰道炎性反應(yīng)嚴(yán)重、陰道畸形患者不能使用陰道超聲檢查，以及中期以上妊娠胎兒，盆腔巨大腫塊等患者不能全面觀察^[4]。常規(guī)超聲是檢查宮腔內(nèi)疾病的主要方法，宮腔內(nèi)病變以良性居多，但良惡性病變處理方案截然不同，因此良惡性病變?cè)\斷與鑒別診斷至關(guān)重要，也是臨床工作的難點(diǎn)，尤其于陰道不規(guī)則出血的患者以及經(jīng)腹部超聲檢查可疑的不確切圖像，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用陰道超聲和腹部超聲檢查, 提高子宮良惡性病變的診斷準(zhǔn)確性。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 龔渭冰，徐穎.超聲診斷學(xué).北京科學(xué)出版社，2007：369.

［2］ 胡蜀雯. 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲對(duì)宮內(nèi)病變的比較研究. 臨床誤診誤治，2005，18(12):910.

［3］ 常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué).科學(xué)出版社，1999：37.

［4］ 彭小新 ,黃志欣 ,王春平 ,等. 陰道超聲和腹部超聲診斷子宮腺肌病的比較研究. 河北醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(2) :114.